从症状分型看帕金森病管理课件

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1、从症状分型看帕金森病的管理1主要内容1.帕金森病的临床现状和分型2.震颤型与PIGD型PD的管理3.总结2中国帕金森病的现状临床现状患病人数多异动症发生风险低于西方国家帕金森病影响超过250万人第二大最常见的年龄依赖性神经退行性疾病，影响了大约1.7%的老年患者（≥65岁）综合治疗；剂量滴定；个体化治疗；Chen S, et al. Transl Neurodegener. 2016 Jun 30;5:12.中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].中华神经科杂志.2014,43(6)428-433.患病率高3帕金森病主要

2、临床表现及运动症状的分型帕金森病（Parkinson’Sdisease，PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，临床症状包括静止性震颤、强直、运动迟缓和姿势平衡障碍的运动症状及嗅觉减退、便秘和抑郁等非运动症状PIGD,posturalinstabilityandgaitdifficulty姿势步态障碍运动症状分型静止性震颤（诊断时出现率约为70%）姿势不稳与步态障碍运动迟缓（出现率为100%）强直（出现率为90%）根据英国帕金森病学会脑库临床诊断标准，运动迟缓是诊断帕金森病的必要条件PD运动症状分型及临床出现频率[1,2

3、][1]KaliaLV,etal.Lancet.2015Aug29;386(9996):896-912.[2]ConnollyBS,etal.JAMA.2014Apr23-30;311(16)1670-83.4震颤型PD的特征震颤是身体任何部位的节律性、不自主运动，它是最常见的运动障碍ThenganattMA,etal.JAMANeurol.2014Apr;71(4):499-504.震颤特征疾病进展慢预后良好静止性震颤良性帕金森震颤左旋多巴反应良好PIGD型患者病程进展较快且预后差姿势不稳和步态障碍(PIGD)型PD

4、患者特点ThenganattMA,etal.JAMANeurol.2014Apr;71(4):499-504.PIGD型PD患者特点姿势反射丧失冻结步态（FOG）延髓功能紊乱易发非运动症状姿势步态障碍引起跌倒发生率高Mariese等的一项研究显示，患者病程中位时间11.5年时，因PD症状而致的跌倒发生率为81%PD患者跌倒PD患者姿势不稳HelyMA,etal.MovDisord.2005Feb;20(2):190-9.FasanoA,etal.ClinCasesMinerBoneMetab.2012Jan;9(1):

5、17-20.Epub2012May29.PIGD型PD患者较其他类型PD患者生存期更短Raymond等一项队列研究，纳入573例PD患者，对比观察不同亚型患者间生存率情况结果显示，PIGD型PD患者较混合型、震颤型患者生存率更低混合型（n=415）震颤型（n=110）PIGD型（n=35）不同PD亚型患者生存率生存率纳入试验后时间（月）LoRY,etal.ArchNeurol.2009Nov;66(11):1353-8.PIGD型8主要内容1.帕金森病的临床现状和分型2.震颤型与PIGD型PD的管理3.总结9帕金森运动

6、症状的病理机制帕金森病的疾病进展（Braak分级）1期-延髓2期-延髓+脑桥1期2期3期4期5期6期3期-2期病变部位+中脑病变4期-基底前脑和中间皮质5期-大脑新皮层6期-大脑新皮层非运动症状运动症状运动并发症+非运动症状处于3期的PD患者开始发生中脑病变（尤其累及黑质密部）；4期患者在3期患者的基础上，病变累积部位延伸至前脑，但大脑新皮层不受影响；3-4期患者黑质病变明显，继而患者临床表现从非运动症状开始发生以震颤、运动迟缓、强直、姿势步态障碍为主的运动症状BraakH,etal.NeurobiolAging.20

7、03Mar-Apr;24(2):197-211.10震颤型：起始左旋多巴治疗出现症状波动时，可加用MAO-BI或CMOTI治疗ConnollyBS,etal.JAMA,2014,311(16)1670-1683识别最大失能来源震颤伴有迟钝和灵活性受损的动作迟缓姿势异常和（或）步态障碍起始治疗抗胆碱能药或β受体阻滞剂获益？年龄＜60岁年龄≥60岁监测加用或改用多巴胺激动剂无获益或为次佳获益是获益？若震颤控制良好，停用抗胆碱能药或β受体阻滞剂是起始治疗多巴胺激动剂获益？监测是加用或改用左旋多巴，抗胆碱能药或β受体阻滞剂无获

8、益或为次佳获益获益？监测是起始治疗左旋多巴获益？监测是无获益或为次佳获益加用或改用多巴胺激动剂抗胆碱能药（年龄＜60岁）或β受体阻滞剂获益好但伴症状波动加用多巴胺激动剂或COMTI或MAO-BI11运动迟缓及灵活性受损患者应首选MAO-B抑制剂治疗帕金森病患者识别最大失能来源震颤伴有迟钝和灵活性受损的动作迟缓姿势异常和（或）步态障