最新从症状分型看帕金森病ppt课件教学讲义ppt.ppt

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1、主要内容1.帕金森病的临床现状和分型2.震颤型与PIGD型PD的管理3.总结2中国帕金森病的现状患病率•第二大最常见的年龄依赖性神经退行性疾病，高•影响了大约1.7%的老年患者（≥65岁）临床现状•综合治疗；帕金森病影响异动症发生超过250万人患病人风险低于•剂量滴定；•个体化治疗；数多西方国家ChenS,etal.TranslNeurodegener.2016Jun30;5:12.3中国帕金森病治疗指南（第三版）[J].中华神经科杂志.2014,43(6)428-433.姿势步态障碍引起跌倒发生率高•Maries

2、e等的一项研究显示，患者病程中位时间11.5年时，因PD症状而致的跌倒发生率为81%PD患者跌倒PD患者姿势不稳HelyMA,etal.MovDisord.2005Feb;20(2):190-9.FasanoA,etal.ClinCasesMinerBoneMetab.2012Jan;9(1):17-20.Epub2012May29.PIGD型PD患者较其他类型PD患者生存期更短•Raymond等一项队列研究，纳入573例PD患者，对比观察不同亚型患者间生存率情况不同PD亚型患者生存率生存率混合型（n=415）PI

3、GD型震颤型（n=110）PIGD型（n=35）纳入试验后时间（月）•结果显示，PIGD型PD患者较混合型、震颤型患者生存率更低8LoRY,etal.ArchNeurol.2009Nov;66(11):1353-8.主要内容1.帕金森病的临床现状和分型2.震颤型与PIGD型PD的管理3.总结9帕金森运动症状的病理机制•帕金森病的疾病进展（Braak分级）1期2期3期4期5期6期•3期-2期病变部位•1期-延髓+中脑病变•5期-大脑新皮层•2期-延髓+脑桥•4期-基底前脑和中•6期-大脑新皮层间皮质处于3期的PD患者

4、开始发生中脑病变（尤其累及黑质密部）；4期患者在3期患者的基础上，病变累积部位延伸至前脑，但大脑新皮层不受影响；3-4期患者黑质病变明显，继而患者临床表现从非运动症状开始发生以震颤、运动迟缓、强直、姿势步态障碍为主的运动症状10BraakH,etal.NeurobiolAging.2003Mar-Apr;24(2):197-211.震颤型：起始左旋多巴治疗出现症状波动时，可加用MAO-BI或CMOTI治疗识别最大失能来源震颤伴有迟钝和灵活性受损的动作迟缓姿势异常和（或）步态障碍年龄＜60岁年龄≥60岁起始治疗起始治

5、疗起始治疗抗胆碱能药或β受体阻滞剂多巴胺激动剂左旋多巴是获益？是监测是获益？监测获益？监测无获益无获益或为次佳获益或为次佳获益无获益获益好加用或改用加用或改用或为次佳获益但伴症状波动多巴胺激动剂左旋多巴，抗胆碱能加用或改用加用多巴胺激动剂或药或β受体阻滞剂多巴胺激动剂抗胆碱COMTI或MAO-BI能药（年龄＜60岁）获益？是若震颤控制良好，或β受体阻滞剂停用抗胆碱能药或β受体阻滞剂获益？是监测11ConnollyBS,etal.JAMA,2014,311(16)1670-1683运动迟缓及灵活性受损患者应首选MAO

6、-B抑制剂治疗帕金森病患者识别最大失能来源震颤伴有迟钝和灵活性受损的动作迟缓姿势异常和（或）步态障碍轻度相当严重（生活质量受损）开始治疗年龄＜60岁年龄≥60岁MAOBI或金刚烷胺开始多巴胺开始左旋多巴治无获益获益？激动剂治疗疗或为次佳获益是获益？监测监测无获益或为次佳获益是加用或改用获益？监测左旋多巴无获益或为次佳获益良好，但有运动波动重新评估诊断加用多巴胺激动剂或COMTI或MAOBIConnollyBS,etal.JAMA.2014Apr23-30;311(16):1670-83.轻度PIGD,首选MAO-B

7、I抑制剂治疗重度PIGD,左旋多巴联合MAO-BI治疗症状波动帕金森病患者最大失能来源的识别震颤伴有迟钝和灵活性受损的动作迟缓姿势异常和（或）步态损害轻度相当严重（生活质量受损）开始治疗年龄＜60岁年龄≥60岁MAOBI或金刚烷胺开始多巴胺开始左旋多巴治疗无获益获益？激动剂治疗或为次佳获益是获益？监测监测无获益或为次佳获益加用或改用获益？监测左旋多巴无获益或为次佳获益良好，但有症状波动加用金刚烷胺或一种胆加用多巴胺激动剂或碱酯酶抑制剂COMTI或MAOBIConnollyBS,etal.JAMA.2014Apr23

8、-30;311(16):1670-83.PIGD的管理原则：预防为主•PIGD目前尚无治愈方法，以预防为主，治疗主要聚焦于最小化、延迟及缓解运动受损症状[1]注：单胺氧化酶B抑制剂（MAO-BI）[1]AmanoS,etal.PhysMedRehabilClinNAm.2013May;24(2):371-92.[2]ConnollyBS,etal.JAMA.