原发性肝癌医学演示文稿

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1、原发性肝癌（Primarycarcinomaoftheliver）1概况指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。常见，死亡率列消化系肿瘤第三位。本并发生于任何年龄，40-49岁最多男：女2~5：12病因和发病机制病毒性肝炎肝硬化黄曲霉毒素饮用水污染其他：亚硝胺类、偶氮芥类、华支睾吸虫3病理分型大体分型块状型：最多见>5cm>10cm巨块结节型：<5cm弥漫型：米粒、豆粒大散布全肝小癌型：孤立<3cm细胞分型肝细胞型：90%胆管细胞型：少见混合型：更少见4肝癌5肝癌6肝细胞癌7肝细胞癌8胆管细胞癌9转移途径血行

2、：肝内发生最早、最常见淋巴转移：肝门、胰、脾、主动脉旁、锁骨上种植：少见10临床表现肝区疼痛50%肝大黄疸肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现：全身、伴癌综合征转移灶症状注：亚临床肝癌——经AFP普查无任何症状和体征11肝癌分型与分期3型单纯型：临床和化验检查无明显变化者硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者炎症型：持续性高热或ALT↑，病情进展迅速3期Ⅰ期：无明确肝癌转移症状与体征者亚临床期Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间Ⅲ期：有黄疸、腹水，远处转移或恶病质之一者12并发症肝性脑病：终末期，1/3死因上消化道出血：死

3、因15%肝癌结节破裂出血：10%死因，亦有首发症状继发感染13实验室和其他检查肿瘤标记物的检测甲胎蛋白（AFP）γ-GT同工酶Ⅱ（γ-GT2）异常凝血酶原（AP）γ-羧基凝血酶原α-L岩藻糖苷酶（AFu）影像学检查：B超、CT、MRI、X线肝血管造影、DSA肝穿刺诊断：有局限、危险性B超、CT引导下，细针剖腹探查14甲胎蛋白（AFP）检测普查、诊断、判断疗效、预测复发，阳性率70-90%诊断标准：（1）AFP>500ug/L，4周（2）AFP由低浓度逐渐增加不降（3）AFP>200ug/L以上，8周假阳

4、性：生殖腺胚胎瘤、少数转移癌（胃癌）、孕妇、肝炎、肝硬化，浓度低方法：放射免疫法（RIA）单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定15影像学检查B超：实质性光团>2cm普查CT：密度减低区，边界清楚或不清，>2cm+肝动脉造影<1cm小肝癌MRI：同CT，门静脉、肝静脉癌栓有价值X线肝血管造影：肝癌血管丰富，选择性腹腔动脉、肝动脉，>1cm（+）87%数字减影肝动脉造影（DSA）：清晰度、图像对比度更佳1.5cm16肝细胞癌CT表现17诊断肝大进行性、质硬AFP影像学注意高危人群：肝炎史，乙、丙标志物（+），

5、<35岁，普查18鉴别诊断继发性肝癌肝硬化活动性肝病（急、慢性肝炎）肝脓肿19治疗手术治疗适应症：病变局限于一叶、半肝肝功良好，PT基本正常无黄疸、腹水、远处转移，能耐受手术者化疗：局部肝动脉栓塞化疗（TAE）放疗中医生物和免疫治疗并发症的治疗：肝癌结节破裂20