肝癌介入 演示文稿ppt课件

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1、肝癌介入治疗护理李胜超肝脏的血供（1）肝动脉占肝脏血供的30%供给肝脏氧分（2）门静脉占肝脏血供的70%供给肝脏营养肝癌的血供（1）肝动脉占肝脏血供的70%供给肝脏氧分（2）门静脉占肝脏血供的30%供给肝脏营养何为介入治疗？介入治疗术又称肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）在X线等设备监视下通过导管选择性将抗肿瘤药物和（或）栓塞剂直接注入肝癌的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤作用的目的。同时还可以减少体循环和正常组织的药物分布，使全身的副作用降低。适应症各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人

2、不愿或不宜手术的亚临床型或小肝癌。作为手术前的准备，术前栓塞化疗可使肿瘤体积缩小，血供减少，便于手术的进行，可减少肿瘤的播散和复发。同时因为碘油栓塞化疗后CT检查可以发现微小子灶，可为外科切除提供详细资料。肝内存在多个癌结节者。肿瘤切除术不彻底者，术后复发或其他治疗方法效果不良者。控制肝癌破裂出血（不适于行肝癌切除者）、疼痛和较大的肝动、静脉短路。化疗栓塞的常用药物是什麽？栓塞剂：碘油制剂、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙烯醇海绵、药物微球和核素微球。常用化疗药物：阿霉素(ADM)20~40mg，顺铂(DDP)50~60mg，

3、丝裂霉素(MMC)8~10mg，5-FU1000mg，替加氟80-100mgTACE后护理3术后应观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏动，肢体皮肤颜色和皮温情况，如有肢体血液循环障碍，可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热敷以保持肢体温度。可协助患者稍曲伸健侧下肢或将手从健侧下肢插入骶尾部，做轻轻按摩，防止压伤皮肤。4患者应保证充分休息，保持良好的精神状态，提高治疗信心，降低毒副反应的痛苦，24h后可适当下床活动。常见并发症恶心、呕吐发热呃逆肝区疼痛血管损伤、出血急性肝功能衰竭异位栓塞肝栓塞及肝脓肿恶心、呕吐介入治疗后大部分患者可出

4、现不同程度的胃肠道反应，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛、厌食及味觉改变等。出现这些症状时请不要紧张，这是因为TACE时向体内一次性注入大剂量化疗药物所致毒性反应，但比周围静脉给药反应轻，持续时间短，一般都能耐受，3~4日可缓解。但也有一些患者反应一周左右仍不缓解，此时患者应思想放松，保持良好心态，正确对待，同时给予药物对症治疗，如胃复安，昂丹司琼，吗丁啉等。呕吐严重者可给予支持疗法，静脉补充足够的营养液，保持电解质平衡。并注意观察呕吐物的性质、颜色，防止消化道出血。发热大剂量抗癌药物注入肿瘤组织后，特别在栓塞治疗后多因为肿瘤组织坏死

5、、吸收引起高热，肝动脉栓塞后尤为明显。高热时间常在插管后1~2日内出现，一般温度在38.5摄氏度左右，经过对症处理后很快下降或持续1周，逐渐恢复正常。临床观察发现，发热持续久的患者，栓塞效果明显。抗生素治疗常无效，可被氢化可的松、消炎痛等药物缓解。但也有持续2~3周不退者，表现为寒战，体温在38.5~40摄氏度，此时应注意是否为继发感染所致，术后应常规应用抗生素，必要时抽血进行细菌培养及药敏试验。此时患者出汗多应及时更换内衣、内裤、床单，保持床铺干燥卫生，防止感冒发生。呃逆有些恶性肿瘤患者介入化疗后，由于化疗药物刺激膈神经，患者

6、可出现顽固性呃逆。持续时间短者2~3日，长者可达10日之久，应积极为患者解除痛苦，轻者可用解痉药物654-2或阿托品。顽固呃逆者可加用胃复安两侧内关封闭，另加穴位针灸。一般针灸3次后可缓解，并逐见治愈。肝区疼痛癌肿患者介入治疗后，由于栓塞组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后崭时疼痛不适症状，介入治疗引起的疼痛只要有一个正确的认识，一般均能忍受。轻度疼痛可不做处理多在1周内消失。中度疼痛可应用一般止痛药，极少用吗啡、杜冷丁一类麻醉药。如果出现疼痛加剧不能忍受，切忌乱用止痛剂，应注意观察有无严重并发症发生及是否有内出血现象，防

7、止服止痛药掩盖和贻误病情。血管损伤、出血1）穿刺部位出血因为恶性肿瘤患者凝血机制障碍、术中反复多次插管、腹内压突然增高（如剧烈咳嗽、大量腹水、大便不畅、恶心呕吐等）等诱因造成穿刺部位出血和血肿，因此应严密观察出血情况，保持大便通畅，及时给镇静剂控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。（2）局部血肿导管拔管后穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍均可引起血肿。如有小量出血形成血肿，可自行逐渐吸收。血肿过大时，可压迫股动脉或引起动脉痉挛，造成股动脉血栓形成，严重者可能引起肢体缺血坏死。因

8、此要密切观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏动，肢体皮肤颜色和皮温情况，防止大的血肿出现。如出现大血肿，首先给予局部湿热敷，再行溶栓治疗，无效时须行外科血肿清除术。急性肝功能衰竭一般患者术后可有血清胆红素、转氨酶升高，术后1~2日增至最高峰，7~8日后恢复至正常。但