《肝癌介入治疗》PPT课件

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1、肝癌介入治疗经动脉化疗栓塞术(TranscatheterArterialChemoembolizationTACE）微创定位准确，疗效明显重复性好副作用少，并发症小针对HCC的富血管性及主要通过肝动脉获取血供的特点，采用药物与碘油乳化制成栓塞剂，或用明胶海绵等其他栓塞制剂，阻塞肿瘤血供从而诱导肿瘤死亡。两项前瞻性随机研究和荟萃分析的结果证明，TACE治疗可将中期HCC患者16个月的自然生存时间显著延长至20个月，成为这部分患者的标准治疗手段。TACE理论基础：血供正常肝组织：15-25%肝动脉75-85%门静脉癌组织：90-95%肝动脉5-10%门静脉侧支循环肝内肝外

2、43%TACE发展史1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1979：第一届国际介入放射学大会1986：首届全国介入放射学会1996：≪介入放射学杂志≫近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞适应证禁忌证肝动脉化疗●失去手术机会的原发或继发性肝癌●肝功能较差或难以采用超选择插管●肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗●肝功能严重障碍●大量腹水●全身情况衰竭●白细胞和血小板显著减少肝动脉栓塞●肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转移●无肝肾功能严重障碍

3、、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%●外科手术失败或切除术后复发●控制疼痛，出血及动静脉瘘●肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术●肝癌肝移植术后复发●肝功能严重障碍，属Child-PughC级●凝血机能严重减退，且无法纠正●门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞）●感染，如肝脓肿●全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期●全身情况衰竭●癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞）治疗前的准备1确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重要

4、脏器的功能、治疗史2病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮3器械和药物的准备操作程序和要点1.肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。动脉期:肝动脉肝内分支显影,肝实质不显影(进入肝窦内的造影剂被门静脉血稀释)实质期:随门脉血进入肝实质,被肝动脉血稀释,仍能使肝窦显影静脉期:肝组织不显影SeldingerTechnique肝癌血管造影特点肝动脉形态改变：肝癌供血动脉增粗，瘤血管，瘤染色，动静脉瘘门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、不

5、显影2.灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。细胞周期非特异性药物CCNSCA抗肿瘤抗生素ADMEPIMMCB亚硝脲类卡氮芥C烷化剂马利兰氮芥环磷酰胺D杂类DDPCBP草酸铂可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射线相似细胞周期特异药物CCSCM期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷G1期门冬酰胺酶皮质类固醇G2期平阳霉素博来霉素VP16S期5Fu健择Ara甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物选药原则细胞周期非特异性化疗药(

6、ccnscC是主要因素，ccscT是主要因素)特定肿瘤敏感药:单药有效联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加机体功能，灵活调整TACE理论基础：药物途径药物→导管→肝动脉（100%）→肝静脉右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→左心室→左心房→主动脉肾、肝(10%)和其他部位首过效应3.肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓塞时必须采用超选择插管。除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。栓塞剂碘油：长效栓塞剂(1-2

7、年)；副作用小，正常组织(1-2周)排空；远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；更准确界定肿瘤；难以超选插管时，“飘”明胶海绵中期；4个月；近端栓塞；合用术中、术后注意事项1所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤2肝素化，预防血栓形成3造影前，DMX；化疗前，止吐药4栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？5栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞6治疗中密切观察病人反应7拔管后加压包扎，止动8术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早处理并发症9休息期营养保肝扶正为主，定期复查随访和治疗间隔随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自患者从介入术后恢