肝癌介入治疗课件.ppt

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1、肝癌介入治疗放射介入治疗主要是指经导管动脉化疗栓塞（TACE）,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。按器械导入的部位分为肿瘤的血管介入疗法血管内介入血管外介入血管外介入：氩氦刀冷冻疗法；血管内介入：将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力”，打歼灭战“，或将血管阻断（栓塞），断其血供，“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿，均可进行血管介入治疗。例如对肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支，对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床

2、上应用最多做成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝肾功能无严重损害；无严重的黄疸及腹水的病人；病人全身情况良好，无严重的出血性疾病；正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是

3、说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。肝脏血液供应肝动脉供血20%门静脉供血80%肝癌血液供应肝动脉供血95-99%根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂

4、和化疗药。可同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。栓塞剂末梢栓塞剂：碘油近端栓塞剂：明胶海绵碘油与化疗药物混合剂股动脉腹主动脉肝动脉动脉分支凡不能手术治疗的中晚期肝癌，均适宜作肝动脉化学栓塞（TACE），其主要价值在于：使瘤块缩小，使原来不能手术切除的肝癌变成可切除性，或为其它治疗如氩氦刀冷冻创造条件；肝癌切除或冷冻治疗后，本法有助于防止复发。据统计术后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明显的提高。对于重症

5、黄疸（肿瘤压迫肝外胆管所致的梗阻性黄疸除外）、腹水等肝、肾功能严重损害时，则不能采用本法。本法疗效与肿瘤的有无门静脉癌栓形态及治疗方法、次数和间隔时间有关。在大多数情况下，本法不能治愈肝癌，这是因为：癌肿周围边部血液供应往往来自门静脉；肝动脉栓塞后，门静脉对癌肿供血代偿性增加，或出现侧枝循环；对大的瘤块周围的子结节的供血小动脉，本法不易阻断。不良反应TACE术后常见的是持续几天的高热、腹痛、恶心和腹水增多等。也可因胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎，但很少需要急症手术。还可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗死。超声介入治疗：最常

6、用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严重黄疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗，疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发灶，也可采取多点注射法治疗。其它B超引导下的介入治疗有冷冻治疗、微波治疗、激光治疗和核素注射。介入术后护理：心理护理：建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任和安全感，从而更好的配合检查及治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情，治疗前

7、数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前８小时禁食、禁水。术前准备皮肤准备穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上１／３的备皮工作。配合医生做好术前准备，完善各项检查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常规、凝血酶原测定，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。药物准备６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支，2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理盐水５００ｍｌ的３瓶，胃复安１０ｍｇ×２支，化疗药物及急救药品。穿刺部位的护理术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并用沙袋压穿刺

8、点６ｈ以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。２４ｈ后松弹性胶布并覆盖无菌纱布２～３天，避免浸湿，绝对卧床休息２４ｈ，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍