医学课件-原发性肝癌讲课

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1、原发性肝癌primaryhepaticcarcinoma主讲人：杜梅定义定义:原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位仅次于胃癌和食管癌。概述发生于任何年龄，以40～49岁最多男：女＝2.5：1（美国和西欧）/8：1（亚洲）常在发病后6个月内死亡常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响75％为多灶性发生发生率在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生率为4

2、/100,000（约5000～10000例）亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达130万病因和发病机制病毒性肝炎肝硬化环境、化学及物理因素遗传一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因二、肝硬化约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化乙肝相关肝硬化平均

3、每年有3%~6%发生肝癌危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关三、环境和理化因素黄曲霉毒素B1（AFB1）池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素、饮用水污染亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精长期持续接受辐射在美国，几乎50％的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为四、遗传遗传性肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有关病理大体形态分型块状型结节型弥漫型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议块状型最多见。直径>5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。最多见。直径≥5

4、cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块型。直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓结节型diameter<5cm约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫分布。与肝硬化不易区别。手术难切除弥漫型小癌型diameter<3cm孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌病理分型组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型90％10％（1）肝内转移：最早发生，最常见。易侵犯门静脉形成癌栓在肝内引起多发性转移灶。（2）肝外转移：血行转移：以肺转移最常见。胸、肾上腺、肾、骨、脑等。淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁，左锁骨上淋巴结。种植转移

5、：少见。腹膜、癌性腹水。病理转移途径持续性钝痛或胀痛右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩或右背癌结节破裂出血：剧烈腹痛症状一、肝区疼痛临床表现腹胀腹泻食欲减退、恶心、呕吐症状二、消化道症状进行性消瘦乏力发热营养不良恶病质症状三、恶性肿瘤全身表现伴癌综合征是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。伴癌综合征肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移

6、：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状症状四、转移灶症状为中晚期肝癌的主要体征进行性肿大质地坚硬，常有压痛左叶肝癌表现为剑突下包块右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高体征一、肝肿大多为晚期征象以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸体征二、黄疸脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大）腹水（癌浸润腹膜也是常见原因）门体侧支循环形成体征三、肝硬化征象图为肝静脉侧支循环1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显并发症出血原因：癌栓引起门静脉

7、高压致食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15%肝癌死因肝性脑病消化道出血癌结节破裂继发感染肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因自发或在外力作用下破裂出血肝癌临床分期Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者临床分期(TNM)T1：肿块≤2cm，未侵犯血管T2：肿块≤2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内，≤2cm，未侵犯血管/肿块>2cm，未侵犯血管T3：肿块>2cm，侵犯血管/多