原发性肝癌 医学讲义课件

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1、原发性肝癌河南中医学院第一临床医学院杜正光定义:原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位。仅次于胃癌和食管癌。[概述]每年死于肝癌者约9-11万人,15-46/10万人发病。本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女比为2-5：1。[概述]一般好发于温暖、潮湿、多雨的地区。高发区:全球太平洋沿岸，东南亚和非洲撒哈拉大沙漠以南。中国江苏启东和广西扶绥,其次为广东佛山，福建同安。低发区:欧美，苏联及大洋洲。我国为欧美的5-10倍。[概述]可能与多种因

2、素的综合作用有关。一、病毒性肝炎肝癌患者血清HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒与肝癌高发有关。丙型肝炎病毒感染和乙型肝炎的感染一样，与肝癌的发病密切有关。乙肝和丙肝肯定是促癌因素之一。[病因和发病机制]：二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%－90%。病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。[病因和发病机制]：三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素

3、B1有强烈的致癌作用。四、饮用水污染地面水常被有机致癌物（如六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿等）污染。五、其他化学致癌物亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。[病因和发病机制]：一、分型（一）大体形态分型1、块状型最多见。直径>5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块。2、结节型为大小和数目不等的癌结节，一般直径<5cm。3、弥漫型有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，此型最少见。4、小癌型孤立的直径小于3cm癌结节称为小肝癌。[病理]（二）细胞分型1、肝细胞型癌细胞由肝细胞发展而来，此型约

4、占肝癌的90%。2、胆管细胞型由胆管细胞发展而来，此型少见。3、混合型上述二型同时存在，此型更少见。[病理]二、转移途径[病理]（一）血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯门静脉分支形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶，如门静脉的干支有瘤栓阻塞，可引起门静脉高压的各种表现。在肝外转移中，转移至肺的几达半数，其次为肾上腺、骨、肾、脑等部位。（二）淋巴转移肝门淋巴结最多，胰、脾、主动脉旁，左锁骨上淋巴结.（三）种植转移少见。[病理][临床表现]早期除AFP阳性外，多无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。所谓的亚临床肝癌是

5、指临床表现出现8个月内的肝癌。既往称原发性肝癌为“癌中之王”。原发性肝癌的自然病程为24个月。[临床表现]AFP普查或慢肝随访阳性（亚临床前期）8个月10个月亚临床期（早期）d＜3cmd约5cm4个月症状及体征出现（中期）黄疸d约9cm2个月腹水、恶病质（晚期）死亡d约10cm原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。[临床表现]一、肝区疼痛半数以上患者有肝区疼痛，肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧痛，产生急腹症的表现。三、黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝

6、门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。二、肝大肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛。六、转移灶症状肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。五、恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。四、肝硬化征象腹水增多，一般为漏出液，血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。肝癌的分型、分期国际抗癌联盟（UICC）1987年公布的肝癌TNM分期方案

7、，即按肝细胞肝癌结节数目和有无侵犯血管（T），淋巴结转移（N）和远处转移情况（M）分为4期。基本上是按病理分期。肝癌的分型、分期2001年的全国肝癌会议分期Ⅰa:直径≤3cmⅠb:直径≤5cmⅡa:直径≤10cmⅡb:直径＞10cmⅢa:癌栓或远处转移之一Ⅲb:肝功能分级ChildC一、肝性脑病约1/3的患者因此死亡。[并发症]二、上消化道出血出血约占肝癌死亡原因的15%，肝癌常因有肝硬化基础或有门静脉、肝静脉瘤栓而发生门静脉高压、食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血等一系列改变，晚期患者可因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出

8、血。[并发症]三、肝癌结节破裂出血肝癌患者因癌结节破裂致死，破裂可限于肝包膜下，产生局部疼痛，可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征，大量出血导致休克和死亡。四、继发感染长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。一、