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1、原发性肝癌primarylivercancer•、概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,尤以东南沿海地区发病率高（江苏省启东县、广西壮族自治区的扶绥县、隆安县高发，40/10万以上）。在世界上是远东，南非及一些发展中国家多见。1995年卫生部统计，肝癌年死亡率已达20.40/10万人，居消化道第二位。男：女为5-11：lo发病率高的地方发病年龄越小，如非洲30・40岁，我国40・50岁，美国55-65岁。在我国诊断及治疗分三个阶段。1、病因及病理（―）病因1、病毒性肝炎：绝大部分肝癌病人与肝炎病毒（HBV、HCV、
2、HDV）有关，在我国肝癌病人中HBsAg阳性占85%,而一般人群HB5Ag阳性只有8-15%o2、肝硬化：70%的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，在我国统计为53.9%-85%o急性肝炎一慢性肝炎一肝硬化一肝癌。3、黄曲霉素：在沿海地区，空气潮湿，食物容易霉变，发病率高可能与这个因素有关，给大白鼠吃黄曲霉素Bi，很易产生肝癌。4、亚硝胺，饮水污染，酒精，微量元素缺乏（如硒），吸烟等因素有关。（二）病理1按肿瘤大小分：微小肝癌（直经W2cm）,小肝癌（＞2cm,W5cm）,大肝癌（＞5cm,WIOcm）和巨大肝癌（
3、＞10cm）o2按大体形态分为1）巨块型。2）结节型。3）弥漫型。2、病理上分1）肝细胞肝癌：占91.5%o2）胆管细胞癌：占5.5%,女性较多见，不易诊断。3）混合型肝癌：最少见，占3%。3、转移与扩散1）侵犯门静脉：引起肝内播散，是最常见的转移方式，也是不能切除的主要原因。2）肝静脉：转移到肺、脑、骨。3）淋巴转移：25%的病人出现淋巴转移，常转移到肝门及肝十二指肠韧带内。三、临床表现肝癌的自然病程约为24个月，大致可分为四个阶段。1）早期亚临床期，平均时间10个月，即癌肿长到4cm所需时间，此期AFP很低，
4、不易诊断。2）亚临床期：亚临床肝癌诊断成立到临床症状出现，约8个月时间，借助了各种检查手段，约60%的亚临床肝癌可获得诊断，5年生存率为50—70%,这个时期肝癌一般无播散。3）临床期：从症状体征出现至腹水黄疸或远处转移出现约4个月时间，中位瘤体大约10cmo4）晚期：2个月。下列症状体征都是中晚期表现:1、肝区疼痛：有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性胀痛，开始是夜间痛，后期是白天夜都痛，不能受。是由于肿瘤迅速生长使肝包膜张力增高所致，肝癌结节破裂可突然剧烈腹痛，同时伴有休克。2、肝肿大：绝大部分肝癌病人都
5、有肝肿大，最常见的主要体征，约95%病人出现。肝肿大是进行性，质地硬边缘不规则，表面凹凸不平或不规则性肿大。3、全身症状：早期不引起注意，早期有:乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、发热（37.5-38°C）晚期：贫血、黄疸、腹水。四、诊断（一）定位诊断血清a・FP测定：自1964年应用a・FP诊断肝癌以来，肝癌整个诊断水平有突破性提高，迄今是各种肿瘤标记中最有价值的一种。诊断肝癌有相对的专一性,仅次于病检。AFP主要合成于胎儿的肝脏、卵黄囊、胸腺。出生后下降，正常成年人AFP水平低于25ug/Lo方法：1对流免疫法：5
6、00ug/L以上表现为阳性，在肝癌中有60—70%阳性率，属低敏检查方法假阳性低。2放射免疫测定法;5—lOug/L就可检测到。常用，准确。3大箭电法：10—30ug/L就可检测到。诊断标准（1977年肝癌协会）：$400ug/L,并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤。但有30%的病人AFP阴性。二、定位诊断1、B超：诊断符合率84%,能发现2cm的肿瘤是目前常用的诊断方法。1）异常回声的包块（低回声）。2）肝癌所在肝叶呈非对称性肿大。2、CT：可检出l—2cm的肝肿瘤，诊断符合率90%,在CT片上癌肿CT
7、值偏低，为低密度影像，增强扫描则提高诊断率（早出早归）。3、选择性腹腔动脉或肝动脉造影：能显示Mm的肿瘤诊断符合率较高。影像上可见异常增生的肿瘤血管，肿瘤着色,肝动脉变形，移位，动静脉痿，血管包绕征。2、放射性核素肝扫描。肝肿大放射性稀疏和缺损区肝癌诊断的阳性符合率为85—90%,对于直径<3cm的肿瘤，不易在扫描上表现出来。五、鉴别诊断1、继发性肝癌胃肠道晚期肿瘤都可转移到肝脏，继:原为2-4：lo鉴别：1）有原发性肿瘤的表现。2）AFP不高。3）病情发展相对缓慢。2肝血管瘤：CT增强（晚出晚归）六、治疗早期诊
8、断，早期手术切除治疗是最有效的治疗方法，凡是有症状的肝癌病人术后五年生存率都不到20%,如在包快直径V5cm时得到诊断及手术切除治疗，五年生存率可提高到50—70%o对于中晚期肝癌，只能釆用综合治疗的方法。1手术切除治疗：手术方式根据癌块的部位，大小而定，可做半肝、叶、段切除或不规则性切除。正常肝组织的肝切除，至少要保留30%肝组织，肝硬化病人甚少保留50%的肝组织,2不
