学校卫生监督档案(样)

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1、学校卫生监督档案学校名称：主管部门：建档时间：20年月日省卫生厅编制8目录一、学校卫生管理基本情况(表1)二、学校饮用水监督1、饮用水卫生基本情况（表2）2、卫生许可证资料（办、换证报批资料）3、日常监督情况(现场检查笔录、卫生监督意见书)4、水质检验报告（具备资质的卫生检验单位出具的）5、卫生监督处罚情况(处罚案卷）三、学校公共场所监督1、公共场所卫生基本情况（表3）2、卫生许可证资料（办、换证报批资料）3、日常监督情况(现场检查笔录、卫生监督意见书、公共场所卫生监督量化分级管理评分表)4、监测报告（具备资质的检验机构出具的）5、卫

2、生监督处罚情况(处罚案卷）四、学校传染病防控监督1、传染病防控基本情况（表4）2、学生健康档案基本情况3、各项卫生制度落实情况4、学校突发公共卫生事件组织机构及落实措施五、学校教学卫生监督1、教学卫生基本情况（表5）2、健康教育纳入教学计划、学生学习时间3、学习环境卫生情况（环境噪声、教室人均面积、教室采光、教室照明、教室微小气候、课桌椅、黑板）8表1学校卫生管理基本情况学校名称：学校地址：联系方式：行政区划代码：□□□□□学校组织机构代码：□□□□□□□□-□学校经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：联系方式：主管卫生

3、负责人：联系电话：学生总数：其中：男生女生住宿学生数：教职员工数：二、学校类别1．初等教育□2．中等教育□3．高等教育□4．其他教育□三、办学性质1．公办□　2．民办□　3．其他□四、校内辅助设施数1．学生集体食堂　2．学生宿舍（间）3．洗浴场所　4．学生厕所（蹲位）　5．游泳场所　6．体育馆　7．图书馆（阅览室）五、饮用水1．集中式供水□2．二次供水□3．分散式供水□4．桶装饮用水□5．其他□六、健康管理1．学校保健室数保健教师数2．学生体检数3．学生健康档案：有□无□4．学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□5．急、慢性传染病、

4、地方病防控：开展□未开展□6．开设健康教育课：有□无□7．突发公共卫生事件应急预案：有□无□8表2学校饮用水卫生基本情况一、基本情况饮用水单位：地址：饮用水管理负责人：联系电话：直接供管水人员数：有体检合格证人数：供水人口数：卫生许可证：有□无□二、供水方式1、集中式供水：市政□乡镇□自建□2、二次供水□3、分散式供水□4．桶装饮用水□三、供水水源类型江河□湖泊□水库□泉水□井水□（深度米）窖水□其它□四、水源防护措施：五、供水消毒方式1、氯化消毒□2、二氧化氯消毒□3、紫外线消毒□4、臭氧消毒□5、机械加药□6、人工加药□7、不消毒

5、□六、水质监测1、本年度是否开展水质监测：是□否□频次：2、水质监测结果：合格□不合格□七、供应学生饮用水1、开水□2、自带水□3、桶装饮用水□桶装水生产许可证：有□无□检验报告：有□无□八、检验能力1、检验室：有□无□2、检验员数□□3、检验内容：九、饮用水污染事件本年度是否发生饮用水污染事件：是□否□8表3学校公共场所卫生基本情况一、基本情况公共场所单位：地址：卫生管理负责人：联系电话：从业人员数：有健康合格证数：卫生许可证：有□无□二、管理制度1、卫生管理制度：有□无□2、卫生培训考核制度：有□无□3、公共卫生用品进货索证：有□

6、无□4、公共场所危害健康事故应急预案或者方案：有□无□三、单位类别1、住宿场所□2、游泳场所□3、沐浴场所□4、美容美发场所□5、体育馆□6、图书馆□7、其他□四、经营方式1、学校自办□2、承包经营□承包经营单位名称：五、集中式空调通风系统1、有□清洗□消毒□2、无□六、消毒1、顾客用品用具进行清洗□消毒□更换□检测□2、顾客用品用具不进行清洗□消毒□更换□检测□七、量化分级1、A级□2、B级□3、C级□4、未评级□八、监测报告1、有□份数□，其中合格数□2、无□九、公共场所发生危害健康事故：是□否□8表4学校传染病防控基本情况一、基

7、本情况学校传染病管理机构：负责人：联系电话：传染病疫情报告人：联系电话：专职□兼职□二、管理制度1、突发公共卫生事件应急预案：有□无□2、传染病疫情报告制度和登记记录：有□无□3、因病缺勤病因追查与登记制度：有□无□4、病因排查结果登记日志：有□无□5、晨检记录：有□无□6、对传染病病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）：有□无□7、学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：是□否□8、有CDC传染病防控工作指导相关记录：有□无□三、健康管理1、高等学校：校医院或卫生科有□个数□无□校医院设保健科（室）有□个数□无□是否有《医

8、疗机构执业许可证》有□无□2、城市中小学校：卫生室有□个数1无□专职卫生技术人员有人数1无□3、农村中心小学和中学：专职卫生技术人员有□人数□无□4、学生人数不足600人的学校：配备专职或兼职保健教师□有人数□无□5、学