学校卫生监督管理档案

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1、学校卫生监督管理档案单位名称（盖章）：           监督机构名称：建档期限：    年 月 日--   年 月 日白银市卫生局卫生监督所监制*****卫生局卫生监督所印制基本情况1、学校卫生管理基本情况(1)基本情况学校名称：注册地址：           学校地址：行政区域代码：□□□□□□     邮编：组织机构代码：□□□□□□□□□□-□ 经济类型代码：法人（负责人）：      身份证号：联系电话：        卫生主管校（园）长：         联系电话： 教职工人数：      班级数：    学生人数：  

2、 (其中男生：   女生：    )     (2)学校类别1、乡（镇）中心幼儿园□ 村办幼儿园□ 个人办园□2、初等教育：乡（镇）中心小学□  农村小学□3、中等教育：初级中学□ 高级中学□ 中专、技校、职业学校□(3)办学性质1、教育办□  2、政府办□  3、民办□  4、其他□(4)校内辅助设施数1、餐饮单位□□ 2、食品店□□ 3、住宿场所□□4、沐浴场所□□ 5、游泳场所□□6、美容美发场所□□7、校医院（校医室）□□ 8、其他□□2、事业单位法人证书复印件（签字或盖章） 3、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章）  4、

3、卫生管理员健康合格证明复印件5、饮用水卫生基本情况(1)基本情况饮用水单位：           地址：饮用水管理负责人：        联系电话：卫生管理人员：          联系电话： 从业人员数：           取得健康证明人数：(2)供水方式1、集中式供水：市政□  乡镇□  自建□2、二次供水□  3、分质供水□ 4、分散式供水□ 5、其他□自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有□ 无□自建集中式供水：⑴水源类型：井水□河水□水库水□泉水□⑵水源防护措施：井房□围墙/栏□水池□⑶饮水消毒：①消毒方式: 氯化消毒□二

4、氧化氯消毒□紫外线消毒□臭氧消毒□②投药方式：机械投加□人工投加□(3)水质监测本年度是否开展水质监测：是□ 否□   频次：水质监测结果：(4)供应学生饮用水1、开水□  2、桶装水□  3、自带水□ 4、分质供水□桶装水生产企业：      桶装水生产企业生产许可证：有□无□(5)饮用水事件本年度是否发生饮用水污染事件：是□ 否□6、学校饮用水供水平面图 7、健康管理与传染病防治(1)传染病管理学校传染病管理机构：负责人：            联系电话：传染病疫情报告人：    联系电话：    专职□兼职□传染病疫情报告制度和

5、登记记录：有□ 无□因病缺勤病因追查与登记制度：有□ 无□病因排查结果登记日志：有□ 无□晨检记录：有□ 无□对传染病病愈返校情况进行管理（如提供病愈证明等）：有□ 无□学生发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒：是□否□有CDC传染病防控工作指导相关记录：有□ 无□(2)健康管理学校保健机构：校医院□ 校卫生室□ 其他□ 无□学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师：是□ 否□负责人：          联系电话：专业技术人员数：      具有相应资格证书人员数：是否有《医疗机构执业许可证》：有□ 无□学生健康档案：有□ 

6、无□学生人数：         体检人数：体检单位：有无资质，有□ 无□学生常见病防治： 开展□ 部分开展□ 未开展□开展学生常见病防治机构：开展学生常见病防治项目：                                            开设健康教育课： 是□ 否□ 频次  节/(周、二周) 突发公共卫生事件应急预案： 有□无□(3)学生宿舍及其他卫生设施学生宿舍： 有□ 无□其中，男 间，女 间，合计  间   住宿人数：经营方式：1、学校自办□ 2、承包经营□学校宿舍管理机构：负责人：            联系电

7、话：公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明：是□ 否□建立学生宿舍卫生管理制度（包括通风与消毒）：是□ 否□公用厕所：⑴水冲式厕所（男/女） / ⑵旱厕 有□无□流动洗手设施：有□无□ (4)学生教室管理普通教室人均使用面积是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅: 是□  否□，其中：黑板设置是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：教室采光是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：教室照明设置是否符合卫生要求：是□ 否□，其中：卫生监督机构能够开展学生教室卫生监督监测：是□ 否□监督监测结果：（附上监

8、测报告）8、学校突发公共卫生事件处置领导小组组长：（校长）副组长：（分管校长）成员：学校后勤管理、校医、班主任等相关人员疫情报告员：组长为传染病防治工作第一责任人，副组长为具体责任人，疫情报告员具体负责传染病的上报、晨午