人参茯苓散加减治疗2型糖尿病高尿酸血症48例临床观察

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第16卷第6期2010年6月Vol.16No.6GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacyJune.2009人参茯苓散加减治疗2型糖尿病高尿酸血症48例临床观察李秀英（冷水江市中医院，湖南冷水江417500）[摘要]目的：观察人参茯苓散加减治疗2型糖尿病高尿酸血症的临床疗效。方法：将96例患者随机分为两组。在原有降糖治疗方案的基础上，治疗组48例予以人参茯苓散加减治疗，对照组48例予以奥迈必利治疗。两组均治疗4周。结果：高尿酸血症总有效率治疗组为83.3%，对照组为81.3%，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、血尿酸（BUA）及血脂改善情况，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；两组治疗后BUA、血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）比较，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），治疗组明显优于对照组。结论：人参茯苓散加减治疗2型糖尿病高尿酸血症患者具有较好的疗效，并可改善其血脂水平。[关键词]2型糖尿病；高尿酸血症；中医治疗；人参茯苓散[中图分类号]R256.5[文献标识码]B[文章编号]1672-951X（2010）06-0045-022型糖尿病（T2DM）常合并高尿酸血症，并且近1.2诊断标准所有病例均符合WHO1999年糖尿[3][4]年来有增高的趋势，资料显示400例T2DM患者中，高病诊断标准，且符合高尿酸血症诊断标准，一般指[1][2]尿酸血症患者占25.2%。而最近一项报道表明，在标为血尿酸（BUA）男>420μmol/L，女>396μmol/L。835例住院T2DM患者中，高尿酸血症达275例，患病1.3排除标准(1)I型糖尿病；(2)近期（2周内）有感率达32.9%。大量文献证实高尿酸血症与冠心病、高染、创伤、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷者；(3)临床血压、糖尿病、高脂血症等关系密切。因此，重视高尿有急性关节炎、痛风石等诊断依据者；(4)妊娠及哺乳酸血症并及时予以积极治疗是非常必要的。笔者运期妇女；(5)合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患用东垣人参茯苓散加减治疗T2DM合并高尿酸血症者。患者，收到了较好的疗效，现将结果报告如下。2治疗与观察方法1临床资料2.1基础治疗全部病例均予胰岛素或口服降糖1.1一般资料所有病例均为2006年5月至2008年药控制血糖，维持血压平衡，并进行糖尿病饮食及科5月在本院内分泌科门诊就诊及住院的患者，共96普教育，适当运动，避免进食高嘌呤食品。例。按随机数字表法分为两组各48例。两组性别、年2.2治疗组加服人参茯苓散，处方：人参6g，赤茯龄、病程、合并症及血糖、血脂水平经统计学处理，差苓15g，白术10g，甘草6g，泽泻10g，葛根15g，天花异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（见表1）粉15g，桔梗8g，黄芩10g，山栀10g，大黄10g，寒水表1两组病例基本情况比较（例）石15g，滑石15g，砂仁4g，薄荷8g。加减：气虚明显组别n男女平均年龄(岁)平均病程(d)合并高血压合并高血脂者倍人参、白术；有肢端麻木者加鸡血藤、地龙、牛对照组48252337.4±6.350±342725膝；关节疼痛者加豨莶草、海风藤。做汤剂，1剂/d，浓治疗组48262238.6±6.254±352626煎取汁200mL，分2次口服。[J].中华消化内镜杂志，2004，21(2)：77-78[4]姚永莉，张万岱.慢性萎缩性胃炎的诊断与治疗[J].新医[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科学，2005，36(12)：720-722技出版社，2002：126[5]项建虎.中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况[J].右江医[3]叶任高，陆再英.普通高等教育“十五”国家级规划教材：内学院学报，2008，(1)：137-139科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：378-383（收稿日期：2010-04-12编辑：蔡铁如）45 第16卷第6期2010年6月Vol.16No.6GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacyJune.2010[3]2.3对照组加服奥迈必利（别嘌醇缓释胶囊，黑龙3．1疗效标准痊愈：血尿酸恢复正常。显效：血江澳利达奈德制药有限公司）治疗，250mg/次，1次/d。尿酸较治疗前降幅≥25％。有效：25％>血尿酸较治疗两组均治疗4周，观察期间不使用降脂药物。降幅前≥15％。无效：血尿酸较治疗前降幅<15%。2．4观察指标观察患者治疗前后空腹血糖3．2两组疗效比较见表2。（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、BUA、血清胆固醇表2两组疗效比较（例）组别n痊愈显效有效无效总有效率(%)（TC）、甘油三酯（TG）等指标变化，各项生化指标采对照组48151410981.3用日本TBA－120FR全自动生化分析仪进行检测。治疗组4816159883.322．5统计学方法计数资料分析采用χ检验；计量注：两组总有效率比较，P>0.05。资料以（x±s）表示，自身前后比较采用t检验。3.3两组治疗前后FBG、P2hBG、BUA及血脂变化比3疗效标准与结果较见表3。表3两组治疗前后FBG、P2hBG、BUA及血脂变化比较（x±s，mmol/L）组别n时间FBGP2hBGBUATCTG对照组48治疗前10.58±2.9212.58±3.01482.31±61.257.36±2.253.81±0.65治疗后6.74±1.18a8.32±1.75b411.65±57.24b6.64±1.612.53±0.31a治疗组48治疗前11.28±2.8713.80±2.36475.20±56.657.59±2.403.78±0.48治疗后6.25±1.35a8.13±1.63b381.03±54.51bc5.02±1.73bc2.01±0.26bdabcd注：与治疗前比较，P<0.05，P<0.01；与对照组比较，P<0.05，P<0.01。4讨论白术补气健脾；丹皮清热凉血，活血化瘀，清退虚热；高尿酸血症是痛风和尿酸性肾病发生的基础，茯苓渗湿利水，健脾，宁心安神；泽泻、滑石渗湿利T2DM合并高尿酸血症，更容易引起肾脏损害，发展水，泄热；葛根、桔梗、黄芩、山栀、大黄清热利湿。诸为肾功能不全。高尿酸血症被认为是动脉粥样硬化药合用，共达扶正祛邪、补肾健脾、利湿泄浊的作用。及冠心病独立危险因素之一，而T2DM合并高尿酸血本观察表明，益肾健脾、清热利湿之人参茯苓散加减症可加重胰岛素抵抗及血脂代谢异常，升高血清同对降低患者血尿酸疗效方面与奥迈必利相当，但在型半胱氨酸水平，并可促使左室后壁、室间隔厚度增改善患者血脂水平方面，其疗效明显优于奥迈必利[5]加，促进心血管疾病的发生与发展。目前抑制尿酸组，这对防治T2DM慢性血管并发症有一定作用。生成和促进尿酸排泄药，如别嘌醇、丙磺舒、痛风利仙等，均有肝功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制等副参考文献作用，临床应用受到一定限制。[1]刘玲,陈菊萍.2型糖尿病血尿酸水平的相关因素[J].中国误诊学杂志，2002，2（7）：988－990该病属中医学“消渴”、“痰浊”等范畴，为本虚标[2]吴筠,周雷,陈宏,等.2型糖尿病患者合并高尿酸血症的调实之证，以气阴两虚为本，痰湿为标，先天肾气不足，查分析[J].广东医学,2008,29（2）：319－321后天脾胃运化失常，肝失疏泄均为本病起病的主要[3]钱荣立.关于2型糖尿病的诊断标准与分型[J].中国糖尿病因素。临床所见T2DM患者大多形体肥胖，平素饮食杂志,2000,（8）：5－6不节，恣食肥甘，故脾运失健、助湿生痰，以致痰湿内[4]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社,2001:阻，互为因果，病情愈重。肾司二便，功能失调则湿浊2364排泄不畅，亦形成痰湿瘀阻，气机不畅。故本病病机[5]钱远宇,孟庆义,黄先勇.2型糖尿病合并高尿酸血症对心血为脾肾虚损，痰浊瘀血内蕴，治疗当以扶正祛邪、补管系统的影响[J].中国医学工程，2007,15（8）：665－667肾健脾、利湿泄浊为法。人参茯苓散加减方中人参、（收稿日期：2010-03-10编辑：蔡铁如）46