乳腺癌个案查房ppt课件

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1、乳腺癌的护理查房目标1、掌握乳腺癌术后护理要点2、熟悉乳腺疾病的相关检查3、了解乳房重建的手术方式25床，XXX，女，XXX岁，住院号:XXXXXX，学历：小学，家庭条件一般。患者系“左乳癌术后二年，右乳包块8月余”，门诊拟“左乳癌术后，右乳包块”于2015.12.5收住入院。既往史：09年因“左乳癌”行“左乳改良根治术”一、病史汇报一、病史汇报护理体检:生命体征:T：36.2℃P：64次/分体重：55kg入院查体：左乳缺如，左侧胸壁可见一长约15cm的疤痕；右乳外上象限可扪及一约2×2㎝的包块，质韧稍硬，触痛（-），未触及腋窝淋巴结肿大。R：19次/分Bp130/84mmHg一、病史

2、汇报入院评估日常生活功能评估：105分皮肤完整性评估：23分住院病人跌倒/坠床危险因子评估：0分一、病史汇报12血生化、血常规、凝血功能未见异常心电图：窦性心律，正常心电图3胸部放射检查：双肺未见明显实质性病变一、病史汇报患者于12月7日在全麻下行右乳癌改良根治术，于15:20分返回,术后诊断：右乳癌，术后带回静脉留置针、腋窝引流管、胸骨旁引流管、尿管各一根。一、病史汇报术后遵医嘱予心电监护，吸氧。切口予弹力绷带加压包扎，予止血、补液、抗感染对症治疗。予患肢制动、置功能位，软枕抬高。妥善固定各引流管，保持各引流管在位、通畅。一、病史汇报12月8日（术后第一天）停心电监护，停保留导尿。1

3、2月9日（术后第二天）0:10患者诉切口疼痛，遵医嘱予氯诺昔康应用12月14日（术后第七天）腋窝及胸骨旁引流管拔除12月16日（术后第九天）患者在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术，深15cm一、病史汇报12月20日（术后第十三天）医嘱予环磷酰胺、多西他赛等药物化疗12月23日（术后第十六天）患者切口愈合良好，熟悉CVC护理要点，掌握患肢功能锻炼操，医嘱予出院有关引流管的情况见下表一、病史汇报日期腋窝引流管胸骨旁引流管颜色量（ml）颜色量(ml)12.8血性18血性4212.9血性13淡血性6012.10淡血性5淡血性4312.11淡黄色1淡黄色2112.12淡黄色2淡黄色1212.13淡

4、黄色0淡黄色1112.14拔除0拔除8护理查体P2知识缺乏12.6缺乏术前准备相关知识术前护理问题担心预后及手术费用高有关P1焦虑12.6术前护理问题P1焦虑---担心预后及手术费用高有关I热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士，使病人尽快熟悉环境为病人提供一个安全舒适的休息环境鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应介绍手术成功病例及主刀医生技术水平询问患者的医保类型并设置，告知其我院现有的优惠政策12月6日O1：患者情绪平稳愿意接受手术术前护理问题P2知识缺乏---缺乏术前准备的相关知识I向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法协助完善相关检查告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽12

5、月6日O2：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗12.712.8P1有生命体征改变的危险P2引流管的护理12.712.8P3自理能力下降—与手术创伤、患肢活动受限有关术后护理问题P4知识缺乏—缺乏术后患肢功能锻炼的相关知识术后护理问题12.912.9P6潜在并发症：上肢水肿12.19P7恐惧—与担心术后化疗有关P5疼痛术后护理问题P1有生命体征改变的危险I术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生按时巡视病房，倾听患者主诉观察并记录引流液的颜色、性质和量遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗观察患者切口有无渗出12月8日O1：患者生命体征平稳，停心电监护术后护理问题P2引

6、流管的护理I告知患者家属各引流管放置的位置及意义，以防患者自行拔管妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染保持负压球的负压状态，维持有效引流观察并记录引流液的颜色、性质和量，并及时给予倾倒12月8日O2：尿管拔出，其他各引流管在位、通畅术后护理问题P3自理能力下降—与手术创伤、患肢活动受限有关I按时巡视病房，满足病人所需，“四送”到床头为病人做好晨晚间护理，使病人身心舒畅将日常生活物品、传呼铃放置病人随手可及处鼓励患者早期下床进行洗漱、活动，必要时护士协助12月9日O3：患者能自行下床，进行生活护理术后护理问题P4知识缺乏：缺乏术后患肢功能锻炼的相关知识I正确指导患者术后患肢功能

7、锻炼，予红飘带活动本阅读评估患者伤口愈合情况，腋窝及胸骨旁引流管情况，患肢血运情况，指导患者进行循序渐进的功能锻炼定期评估患者患肢功能锻炼效果12月8日O4：患者掌握患肢的康复锻炼操，并积极配合锻炼术后护理问题P5疼痛I向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间患者家属及医护人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛的信心使用静脉镇痛泵，必要时给予药物止痛12月9日O5：患者了解疼痛原因、主诉疼痛减轻术后护理问题P6潜在并发症——上肢水肿I平卧位时患侧