肺癌个案查房ppt课件.ppt

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1、肺癌个案护理查房主要内容1.病情简介2.体格检查3.辅助检查4.护理问题.护理措施,护理评价5.相关知识简介一般情况姓名：董xx性别：男年龄：67岁职业：农民婚姻：已婚入院时间：2014.4.3入院诊断：1.右肺癌并阻塞性肺炎2.上腔静脉综合征3.多发性肝癌介入术后4.胸腔及心包腔积液病情简介患者董玉田，男性，67岁，因“多发性肝癌4月咳嗽咳痰伴上肢浮肿2月”入院。患者4月前无明显诱因下出现上腹部胀痛，无恶心呕吐，无腹泻，入院诊查，腹部CT示：1.肝多发占位2.少量腹水，在我科诊断为多发性肝癌，介入治疗一次，症状好转后出院，2月前患者出现咳嗽咳痰，伴颜面部及上

2、肢浮肿，胸部CT+上腹部CT平扫示：1.右肺上叶占位性改变，考虑中央型肺癌可能2.慢支、肺气肿，右侧胸腔积液，心包积液3.肝癌碘油栓塞术后改变。在我科按NEP方案化疗一个疗程，现患者仍双上肢水肿，收住我科进一步治疗。病程中夜眠一般，二便无异常。体格检查神清，精神可，皮肤黏膜无出血及黄染，颜面部及双上肢轻度水肿，腋下可及肿大淋巴结，两下肺叩诊音低、两肺呼吸音粗，可及干湿啰音及哮鸣音。心浊音界稍大，心率88次／分，心音低钝，心律整齐。无病理性杂音。全腹柔软，上腹部压痛(+)、无反跳痛，肝脏于剑突下2指可及，质韧、压痛（+）、肝区叩击痛（+），脾脏:未触及，双肾:未

3、触及，移动性浊音（+），,双下肢无水肿，右下肢化学性损伤，部分结痂，NS（-）。辅助检查2014.4.3胸部CT+上腹部CT平扫示：1.右肺上叶占位性改变，考虑中央型肺癌可能2.慢支、肺气肿，两下肺感染，右侧胸腔积液，心包积液3.肝癌碘油栓塞术后改变2014.4.17腰椎MRI平扫1.L2椎体信号异常，考虑椎体转移瘤可能性大，结合临床。2.L5-S1椎间盘向椎体周围膨出。诊疗计划1.完善相关检查。2.予以化痰、保肝、扶正、利尿及中药抗肿瘤处理。护理诊断1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移,留置胸腔引流管有关有关，表现为胸腰痛。2.营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机

4、体过度消耗，、代谢增加有关。3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.活动无耐力 与长期卧床，机体慢性消耗有关。5.皮肤完整性受损与上腔静脉综合征双上肢水肿及长期卧床可能发生褥疮有关.6. 预感性悲哀  与肿瘤进展、疾病晚期、对治疗丧失信心有关。7.有废用综合症的危险病人长期卧床处于骨骼、肌肉运动系统功能退化的危险状态，如肌肉萎缩、关节僵直。8.潜在并发症：感染出血呼吸衰竭1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移,留置胸腔引流管有关有关，表现为胸痛，腰痛。【护理目标】疼痛有所缓解，生活质量得到改善护理措施：1. 观察、记录疼痛性质、程度、时

5、间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2. 遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。3. 调整舒适的体位。4. 指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。5. 精神安慰和心理疏导，倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧，与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪。护理评价：2014.4.2314：00患者住院期间时有胸痛，腰痛，遵医嘱给予镇痛药，用药后疼痛缓解，患者能遵医嘱按时服药。2014.4.2814:30患者止痛药物按时服用，疼痛症状得到控制。2.营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗，代谢增加有关。【护理目标】

6、能摄入足够的营养素。护理措施：1、评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2、指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类），少量多餐。3、创造清洁、舒适的进餐环境。4、有咀嚼困难者给予营养丰富易消化软食，进食宜慢，取半卧位。5、其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和脂肪乳。护理评价：2014.4.23随着病情加重，患者食欲下降，饮食量减少，遵医嘱通过静脉途径给予静脉营养液输注，补充氨基酸和脂肪乳，满足机体营养代谢需求。2014.4.2814：00患者近几日饮食较

7、前稍增加。3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关【护理目标】患者的呼吸功能基本恢复正常，呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象护理措施：1. 评估记录病人的感觉、呼吸形态、痰及其变化情况2.保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位，如半卧位，应注意避免病人翻身滑向床尾。4. 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧当给鼻导管吸氧气时，向病人和解释为什么采用流量给氧5.减少氧耗注意休息，避免疲劳6.促进呼吸功能取半卧或患侧卧位，减少胸水对

8、健侧的压迫。做好胸穿的术前、术中和术后