电子健康档案的管理与应用

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1、电子健康档案的管理与应用问题1、实际建档率不高2、没有基础人口数据3、档案的内容不完整不规范4、档案的动态更新不及时5、与档案相关的医疗体检等数据未关联6、档案录入太繁琐7、档案应用不方便8、居民的获得感不佳如何建好档，用活档？1、管理措施覆盖：事前、事中、事后体现：多干多得，优劳优得2、业务规范规范业务操作优化业务流程创新业务模式3、信息化支持的工具：设计信息系统支持下的业务和管理模式与信息管理部门密切沟通：明确任务，讨论需求与软件公司加强配合：引导系统开发，做好系统应用，保证数据质量如何找到要建档的人？1、清楚需要建档的总人数：系统里有基础人口档案，

2、数据项至少包括：姓名、性别、身份证号，住址。来源：公安、计生。批量拷贝，省平台下发。基础人口档案的闭环动态更新：健康档案系统和其他业务系统与计生系统对接，将人口档案中没有的、信息不全的、需要更新的信息推送给计生系统，提醒计生业务人员调查核实并录入，健康档案系统再从计生系统下载更新。2、找到未建档的人：与人口档案进行批量数据筛查比对：发现已建档案中没有的人。从业务中捕获：从医疗、体检、计划免疫等业务中，发现基础人口数据中没有的人，未建档的以及档案不完整的。系统如何支持建档？上门登记：划片包干，规定时间内完成。系统能分区划分责任人，设定完成时间。业务中发现并

3、触发建档任务：在体检、孕产检、免疫、就诊、随访等业务中发现未建档和不完善的系统触发建档任务，本次业务中建档。系统设立任务标记，提醒责任人，设定完成时间。重点人群优先：系统能区分老人、儿童、妇女、慢性病患者支持重点人群优先建档，分析重点人群建档率。自助建档：提供面向居民的网站，手机APP，居民自助录入，责任人完善和审核。第三方协助建档：购买服务，由院校学生、健康管理公司等人员，协助访视居民，录入档案，专业人员审核。注意：建档时告知档案内容和作用，尊重居民知情同意权。如何保证建档质量？4、建档质量管理建档率：分子是合格的档案数。质量规范和方法：两个栏目未填=

4、不合格，内容的真实性人工抽查系统支持：设置必须录入栏目必填判断，不填不能录入下一个栏目。设置默认值，减少录入量。设置录入合理范围判断，防止错误数据录入。自动校验栏目间的逻辑关系可配置合格档案标准：两个栏目未填不能保存。统计合规录入栏目数量。随时查看总体建档率建档人员批量提交系统自动审核合格的档案，系统协助自动随机按比例抽查若干份，管理人员人工核查（电话回访），记录核查结果。系统计算核查后的合格率，大于某个合格率，该批档案视为审查合格。档案质量管理的功能建档提交抽样审核结果如何有一份完整的档案？内容来自不同的业务和系统基础数据：人口档案数据，建档时录入的

5、基础档案，体检数据。动态更新：慢病随访，医疗、体检、免疫、传染病、妇幼。。。异地产生数据：异地就医、异地居住问题业务数据采集难，先纸质记录再录入，不同系统录两遍，增加工作量信息系统之间没有接口：条线直报系统，二级及以上医院的信息系统有接口但数据没有标准化：不同系统里的居民没有统一的身份标识、业务数据编码不同如何有一份动态完整的档案？1、利用信息技术手段在业务中采集数据。2、业务系统的数据标准化是档案整合共享的基础。3、互联互通的区域信息平台是档案动态完整的保障各业务系统通过系统接口上传档案数据给区域信息平台跨地域产生的档案信息通过不同地区的平台交互在区域

6、信息平台上进行档案的整合各业务系统通过系统接口调阅在区域信息平台上的档案如何有一份动态完整的档案？新技术在档案采集和使用中的应用：1、移动终端平板电脑手机2、物联网设备移动检测医疗设备自助设备3、大数据应用疾病监测新技术应用：掌上APP(大众版)1、医患沟通：实现医患零距离沟通。2、挂号预约：实现科室医生挂号预约。3、报告查询：实现检验检查报告查询。4、分诊咨询：实现患者病情智能诊断。5、便捷寻医：实现医院科室定位导航。6、用药查询：实现药品用法信息查询。6、掌上支付：实现手机支付医疗费用。点击“预约挂号”确认预约挂号单预约挂号时间预约挂号流程预约挂号医

7、生医生版APP：健康档案管理点击“健康档案”进行健康档案管理健康档案管理内容医生版APP：高血压随访管理点击“高血压”查看高血压随访病人列表高血压病人随访可以电话、短信，支持地图定位医生版APP：妇幼保健管理点击“产后访视”选择人员进行访视可以电话、短信、支持地图定位三.移动互联网与物联网的作用自我监测管理与医生交互的手段随访包心电监测血压呼吸睡眠监测新技术支持下的医防结合服务创新实践自助检测远程监测远程服务上门随访社区卫生中心管理者APP20省卫生信息标准建设《江苏省医疗卫生信息标准体系规范》《江苏省基层医疗卫生机构信息管理系统基本功能规范》《医疗卫生

8、信息系统共享数据集（接口规范）》《疾病分类编码》《药物代码》《医疗卫生服务项目代