从最新指南看抗血小板药物的使用ppt课件

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1、从2007年NSTE-ACS指南看抗血小板治疗的进展继2002年ACC/AHA和ESC分别发表关于NSTE-ACS的治疗指南以来，NSTE-ACS的诊治有多项进展2007年6月《EuropeanHeartJournal》发表“ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS”2007年8月《Circulation》刊登“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofUA/NSTEMI”新指南特别强调抗血小板治疗，为什么？LibbyP.Circ2001;104:365,介入/溶栓治疗抗血小板肝素/LMW

2、HBeta受体阻滞剂改善生活方式控制危险因素抗血小板他汀类控制危险因素抗血小板Beta受体阻滞剂ACEI他汀类一级预防ACS急性期处理二级预防ACS的病理生理学不同的血栓、不同的临床表现FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力Mural血栓(UA/NSTEMI)阻塞性血栓(STEMI)斑块破裂血栓动脉粥样硬化血栓形成不同的血栓、不同的临床结局PlateletActivationThrombusIn

3、juryPlateletAggregationThrombinGenerationThrombinActivity血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子Anti-ischaemicagents-Beta–blockers-Nitrates-CCBAnti–coagulants–UFHorLMWHs–Fondaparinux–BivalirudinAnti-plateletagents–ASA–Clopidogrel–IIbIIIaInhibitorsRevascularisation-UrgentPCI-EarlyPCI-No/electivePCI新指南

4、特别强调双重抗血小板治疗，为什么？波立维和阿司匹林之间的作用互补COX,环氧化酶;ADP,二磷酸腺苷;TxA2,血栓烷A2SchaferAIAmJMed1996;101:199–209波立维GPIIb/IIIa纤维蛋白原受体胶原凝血酶血栓素A2激活4个随机研究的Meta分析：死亡/心梗相对降低53％TherouxP,etal.NEnglJMed1988;319:1105–1111.TherouxP,etal.Circulation1993;88:2045–2048.CairnsJA,etal.CanJCardiol1989;5:239–246.Antit

5、hromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71–86ECSNSTEACSguideline2007.NSTE-ACS的双重抗血小板治疗--为什么要用阿司匹林？阿司匹林显著降低NSTEACS患者的死亡或心梗发生率2007年ESCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议IIIaIIbIII如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂量160-325mg(非肠溶)，长期维持剂量为75–100mgA2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议IIIaIIbIIIA患者应尽早服用阿司匹林75-162mg

6、/天，如无禁忌，应长期服用NSTE-ACS的双重抗血小板治疗--为什么要用氯吡格雷？试验依据！NSTE--ACSSTE--ACS非介入治疗PCI溶栓治疗AntithromboticTrialists’CollaborationCUREAntithromboticTrialists’CollaborationCLASSICSPCI-CURECREDOARMYDA2ISAR–REACTISAR–SWEETBASKET-LATE保守治疗AntithromboticTrialists’CollaborationCLARITYCOMMITAntithrombot

7、icTrialists’CollaborationCOMMIT非介入治疗两联抗血小板治疗是所有NSTE-ACS患者的基础治疗1.BertrandMEetal.EurHeartJ2002;23;18091840.临床怀疑ACS体格检查ECG监测,采集血样诊断明确持续ST段抬高非持续性ST段抬高ASA,氯吡格雷*,LMWH,β-受体阻滞剂,硝酸酯类溶栓PCI高危低危强化：GPIIb/IIIa,早期介入：冠脉造影应激试验，冠脉造影第二次肌钙蛋白测定阳性两次阴性ASAPCI,CABG或内科治疗取决于临床和造影情况*如果患者在5天内有可能进行CABG的话省略氯吡

8、格雷什么病人使用？何时开始使用？负荷剂量？持续用药的时间？特殊情况的建议：如外科