从最新指南看抗血小板药物的使用ppt课件

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1、从2007年NSTE-ACS指南看抗血小板治疗的进展继2002年ACC/AHA和ESC分别发表关于NSTE-ACS的治疗指南以来，NSTE-ACS的诊治有多项进展2007年6月《EuropeanHeartJournal》发表“ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS”2007年8月《Circulation》刊登“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofUA/NSTEMI”新指南特别强调抗血小板治疗，为什么？LibbyP.Circ2001;104:365,介入/溶栓治疗抗血小板肝素/LMWHBeta受体阻滞剂改善生

2、活方式控制危险因素抗血小板他汀类控制危险因素抗血小板Beta受体阻滞剂ACEI他汀类一级预防ACS急性期处理二级预防ACS的病理生理学不同的血栓、不同的临床表现FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力Mural血栓(UA/NSTEMI)阻塞性血栓(STEMI)斑块破裂血栓动脉粥样硬化血栓形成不同的血栓、不同的临床结局PlateletActivationThrombusInjuryPlateletAggregationThr

3、ombinGenerationThrombinActivity血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子Anti-ischaemicagents-Beta–blockers-Nitrates-CCBAnti–coagulants–UFHorLMWHs–Fondaparinux–BivalirudinAnti-plateletagents–ASA–Clopidogrel–IIbIIIaInhibitorsRevascularisation-UrgentPCI-EarlyPCI-No/electivePCI新指南特别强调双重抗血小板治疗，为什么？波立维和阿司匹林之间的作用互补COX,环氧化

4、酶;ADP,二磷酸腺苷;TxA2,血栓烷A2SchaferAIAmJMed1996;101:199–209波立维GPIIb/IIIa纤维蛋白原受体胶原凝血酶血栓素A2激活4个随机研究的Meta分析：死亡/心梗相对降低53％TherouxP,etal.NEnglJMed1988;319:1105–1111.TherouxP,etal.Circulation1993;88:2045–2048.CairnsJA,etal.CanJCardiol1989;5:239–246.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71–86ECS

5、NSTEACSguideline2007.NSTE-ACS的双重抗血小板治疗--为什么要用阿司匹林？阿司匹林显著降低NSTEACS患者的死亡或心梗发生率2007年ESCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议IIIaIIbIII如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂量160-325mg(非肠溶)，长期维持剂量为75–100mgA2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议IIIaIIbIIIA患者应尽早服用阿司匹林75-162mg/天，如无禁忌，应长期服用NSTE-ACS的双重抗血小板治疗--为什么要用氯吡格雷？试验依据！NSTE--ACSSTE--ACS

6、非介入治疗PCI溶栓治疗AntithromboticTrialists’CollaborationCUREAntithromboticTrialists’CollaborationCLASSICSPCI-CURECREDOARMYDA2ISAR–REACTISAR–SWEETBASKET-LATE保守治疗AntithromboticTrialists’CollaborationCLARITYCOMMITAntithromboticTrialists’CollaborationCOMMIT非介入治疗两联抗血小板治疗是所有NSTE-ACS患者的基础治疗1.BertrandMEetal

7、.EurHeartJ2002;23;18091840.临床怀疑ACS体格检查ECG监测,采集血样诊断明确持续ST段抬高非持续性ST段抬高ASA,氯吡格雷*,LMWH,β-受体阻滞剂,硝酸酯类溶栓PCI高危低危强化：GPIIb/IIIa,早期介入：冠脉造影应激试验，冠脉造影第二次肌钙蛋白测定阳性两次阴性ASAPCI,CABG或内科治疗取决于临床和造影情况*如果患者在5天内有可能进行CABG的话省略氯吡格雷什么病人使用？何时开始使用？负荷剂量？持续用药的时间？特殊情况的建议：如外科