“医疗质量万里行”活动检查表09291

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1、内部资料请勿外传2010年“医疗质量万里行”活动督导检查表卫生部医政司二〇一〇年十月theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbea

2、dappearance;2.4.1.3boilerhydraulic32010年“医疗质量万里行”活动检查表重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分（一）依法执业，巩固并持续改进基础医疗和护理质量，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度以及病人安全目标，规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开，保证医疗服务的安全性和有效性（300分）1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（100分）1.1核心制度知晓情况（20分）：了解外科、内科系统各两个病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分

3、，掌握不全每人扣1分。1.3三级医师查房制度（10分）：抽查外科、内科系统各两个病房，每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，共查8份病历，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1份；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现一次扣1分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandqualit

4、y...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic3重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（100分）1.4疑难病例讨论制度（10分）：抽查外科、内科系统

5、各2个病房疑难病例讨论本2009年7、8、9三月疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每病房扣1分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，缺一级医师参加每病房扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每病房扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每病房扣1分。1.7术前讨论制度（10分）：查看手术科室中等难度以上手术的运行病例4份：中等难度以上手术无术前讨论的、术者未参加讨论的，扣1分/份；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性的；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理

6、预案；无医师签名），每例扣1分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerh

7、ydraulic3重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（100分）1.8死亡病例讨论制度（10分）：1.8.1通过检索死亡病例，检查ICU、外科系统等科室，调阅术后一周或入院一周的死亡病例2份：未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣1分;1.8.2查看2个病房的死亡病例讨论本：讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医