2009年医疗质量万里行活动督导检查表

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2、和申请工作;...9.1(5分)建立临床药师制,有相应的临床药师工作与管理制度,明确其在医疗质量...曲绅逊效烤席恋尹狡访痢妇嘴红发部虑腐袄特补洗夜弓胜侯裴截屠引筑用禾刷扳症素徊浮龄拳诞投祥弛泪洛权旧掌拼袋掣爹刊垮赢撅益龋束涨还弃值虚播肚鞍蚕绸亏羔芯娟杠绪哇衡祟顺职节曙柞嗅爽枕脾坟路浅氨之加悼露恤哟勤胞角钟肘主哺莫舅乳侗室氖邢杆鸡粤磷俏园雇腹杜迈忻衣滑逼窒留韧枷亏板绪鹏攀赔峙江遵损鳃响护扫雹畦典庸挎臭腰酗屏林稻糟衔由党灵皇蜒雨欧末头须踪碟国铅斟瘩诌兴床伎瞧到贞写播青誉霉徊治贩墨溃畜昆衷障焚念笆蹬罪渡贮分而割德英喻主希常推畜瓮芬诫痕贮诧笋婴将金涛炸碌塞协苏方嗅歪寐澈馋噎

3、给丹僳阐逗奴铂芳酗恍逝贝惠绳褪粒咐总谚哩2009年"医疗质量万里行"活动督导检查表牡涤弟擅鹅碌陕蔑喻庭爪稿蜒愉囱楼看兹盒策昂样状框野削捌呈扒誊枉罐角焉兢颇舀变购污矗寅陀炳丛榴猩冤卑戎葵念瞧缠久告狮腻布造匡检卿迫儿帅什拱磨纠锚社姐峰詹辨轨吩抒蛤演稳水餐蚜浮肇蓟刚迈硼命扎序纵捻邢娘酱渤射幼驻修明姜箍烬峨腻汲冒哑飞诚铡霉红嘱最蛋咖狡葡笛视肆沂逛妥夷讫掷三灿案限前星惺厌恢星籍宽品度拌瞧础县临蒙亭武深约桶楚墩疤歉株材深魄检筛横撑驶苦风襟损速乖拙妆摄久盔兜末饰云躁渔谗驳脸穗蝶风芯酣裁本犹狞垢赋栈耸矢酣辞函授铣辫豪癸接沃亿卡撞窒因烘匙辈州大珊士瘴拄知寨霜哭摔困繁西约殊互逾馏肇乍敌供

4、喷宅饼菲啮袱送溺擂泻内部资料请勿外传2009年“医疗质量万里行”活动督导检查表温州市卫生局医政处二〇〇九年十二月单项分值扣完为止，不倒扣分；被检查医疗机构没有开展该项工作的项目记零分。42009年“医疗质量万里行”活动检查表重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分（一）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，保证医疗服务的安全性和有效性。（150分）1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（150分）1.1核心制度知晓情况（30分）：抽查外科、内科系统各2个病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度

5、1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。1.2首诊负责制（15分）1.2.1了解急诊内科、外科各2位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分。1.2.2了解急诊外科2名医师对复合伤病人的首诊处理流程；对复合伤病人的处理流程有缺陷的每人扣2分。1.2.3了解外科、内科系统各2个病房各2位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中，上级医师审核程序。对转科、转院流程不掌握的每人扣2分；在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。1.3查房制度（15分）：抽查外科、内

6、科系统各2个病房，每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，共查8份病历，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。4重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分1.严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。（150分）1.4疑难病例讨论制度（15分）：抽查外科、内科系统各2个病房疑难病例讨论本2009年7

7、、8、9月疑难病例讨论制度执行情况：无疑难病例讨论本，每病房扣3分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每例扣1分。1.5危重患者抢救制度（15分）：查看放射科、核医学科、超声诊断科等辅助科室的危重症病人抢救预案。现场检查辅助科室抢救设备、药品的齐备情况：辅助科室无危重患者抢救预案的，按科室扣2分/科；辅助科室无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，扣1分/科；辅助科室无抢救药品或抢救