咬合垂直距离升高对颞下颌关节髁状突软骨影响的研究

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1、中山大学博士学位论文咬合垂直距离升高对颞下颌关节髁状突软骨影响的研究姓名：李彦申请学位级别：博士专业：口腔临床医学指导教师：张志光20070528中山大学博士学位论文咬合垂直距离升高对颢下颌关节髁状突软骨影响的研究咬合垂直距离升高对颞下颌关节髁状突软骨影响的研究博士生：李彦导师：张志光教授专业：口腔临床医学中文摘要临床上需要咬合重建(occlusalreconstruction)修复的患者群体通常为成年人群，生长发育已停止，颞下颌关节(temporomandibularjoim，TMJ)适应能力降低，当接受涉及咬合垂直距离升高(increasingocclusalverticaldi

2、mension,iOVD)的咬合重建修复后其髁状突将发生何种形态学改变?OVD升高与咬合创伤(occlusaltrauma,OT)和正畸治疗中所用的功能矫治器所引起的反应有无不同?其适应性改建主要体现在哪些环节?机制如何?目前仍不十分清楚。本实验运用现代修复技术成功建立成年期大鼠OVD升高(iOVD)与咬合创伤(OT)动物模型。在此基础上，采用组织学、免疫组织化学和原位杂交等方法观察了iOVD组和0T组在实验3d、1w、2w、3w、4w不同实验时段颞下颌关节组织形态学变化，髁状突软骨细胞外基质包括酸性粘多糖(GAGs)、II型胶原(ColII)和X型胶原(ColX)以及转录因子SOX

3、9在TMJ的表达部位、表达频率及表达强度的变化。从细胞、蛋白和分子水平探讨了咬合变化对TMJ的影响及其机制。第一章OVD升高动物模型的建立目的：建立成年期大鼠OVD升高和局部咬合创伤动物模型，探讨建模过程中控制咬合高度和可重复性的方法。评价两种动物模型牙列与颌位的改变及其对全身营养摄入的影响；方法：90只成年期(15周龄)Wistar大鼠，体重275±259，分为五个大中山大学博士学位论文咬合垂直距离升高对颞下颌关节髁状突软骨影响的研究组，每组18只，每个大组分为3个亚组，分别为对照组、咬合垂直距离升高(i0VD)组和咬合创伤(OT)组，每组6只。其中i0VD组大鼠戴双侧上颌后牙平衡

4、咬合板，oT组大鼠右侧戴创伤咬合板；对照组不戴咬合板。运用现代修复技术，包括精细印模技术、粘接技术等完成i0VD和0T咬合板的制作和粘接，各大组分别在实验3d、1w、2w、3w、4w处死动物。通过定期检查、头侧位X光片拍摄、大体标本解剖及牙体牙周组织学切片等，观察和评价OVD升高大鼠对全身的影响及牙列、颌位与咬合改变情况。结果g对照组、iOVD组和OT组大鼠的体重增长曲线基本一致，经重复测量方差分析结果没有统计学差异。OT组大鼠实验3d下颌开始偏向创伤侧，1w偏斜程度最大，随时间延长逐渐改善，同侧咬肌代偿性增大，牙列出现不规则磨耗，以创伤侧早接触区为重。iOVD组大鼠未见咬合偏斜、单

5、侧咬肌增大及不对称牙列磨耗现象；牙体牙周组织病理改变明显比OT组轻。X光片显示髁状突向前向下移位；2w"--4w切牙逐渐继萌补偿升高的颌间距离。结论：通过修复的方法可成功建立成年期大鼠咬合垂直距离升高(iOVD)与咬合创伤(OT)动物模型；其中咬合创伤咬合板可达到预定升高高度和定点咬合早接触的目的，而iOVD咬合板可保证双侧咬合高度的均衡性。两种咬合板戴入后均未明显影响全身营养的正常摄入。第二章OVD升高后TMJ组织形态学观察目的：观察咬合垂直距离升高(i0VD)和咬合创伤(0T)大鼠颞下颌关节组织形态学改变。方法：采用常规HE染色切片，观察对照组、i0VD组及OT组大鼠在实验3d、

6、1w、2w、3w、4w后颞下颌关节各部分的病理改变及其转归。结果：大鼠TMJ滑膜组织的改变：OT组大鼠在实验早期3d---1w创伤侧TMJ内滑膜出现明显炎性反应，主要表现为滑膜细胞的增生，吞噬小泡增加；而i0VD组早期滑膜反应相对较轻，出现缓慢适应性改变。髁状突软骨的病理改变：咬合创伤大鼠髁状突软骨出现了病理性反应和适应性改建。病理性改变主要包括中山大学博士学位论文咬合垂直距离升高对颞下颌关节髁状突软骨影响的研究关节软骨细胞水肿、软骨细胞簇状增生、表面切线裂、软骨基质粘液样变、洞穿等，病变以创伤侧为重，后期出现修复性改健；i0VD组软骨反应相对较轻，3d出现软骨细胞水肿，1w出现软骨

7、细胞簇状增生，3w可见中后区和中区软骨增厚等适应性改建，左右无明显差异。结论：咬合创伤后成年大鼠TMJ表现为早期滑膜炎性反应、关节软骨的应急反应和退行性改变以及后期的代偿性修复过程。OVD升高后大鼠TMJ表现为早期轻度的滑膜炎性反应及髁状突软骨逐渐过渡的适应性改建过程。第三章OVD升高后TMJ内GAGs的表达及软骨内成骨的定量分析目的：通过观察咬合垂直距离升高(ioVD)和咬合创伤(oT)大鼠颞下颌关节髁状突软骨内氨基多糖(glycosaminoglyca