下颌骨髁状突纵行骨折

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1、下颌骨髁状突纵行骨折作者：姜宝岐，郎丰伟，刘国静外伤所致下颌骨髁状突骨折多发生于髁状突颈部，而发生于髁状突横嵴部的纵行骨折比较罕见，现将临床工作中诊治、手术的2例病例报告如下。1病例资料病例1：患者，男，21岁。因严重车祸致颅面部及全身多处创伤急诊入院。检查：患者呈昏迷状态，烦躁不安，呼吸急促，全身多处、广泛挫裂伤（略）。颌面部检查：颌面部广泛肿胀、青紫、畸形，多处、广泛挫裂伤，2112脱落，咬牙合关系错乱，前牙呈开牙合状，12间牙龈撕裂，骨移动试验阳性，下颌骨后缩，口底充血、肿胀，舌后坠。X线片：上

2、颌骨多处骨质连续性中断，右侧颧弓中段骨连续性中断，呈角度畸形，下颌骨12之间骨连续性中断，双侧髁状突关节面处不连续，断端向内侧移位。其他部位（略）。CT：双侧髁状突骨质不连续，关节窝内侧见一约2cm×3cm骨密度影，髁突呈“双头状”5。入院诊断：（1）颌面部软组织广泛挫裂伤；（2）颅底骨折；（3）上颌骨粉碎性骨折；（4）双侧颧骨、颧弓多发性骨折；（5）下颌骨正中骨折；（6）双侧髁状突横嵴部纵行骨折；（7）左尺骨骨折；（8）右腓骨骨折伴右腓总神经损伤；（9）右距骨骨折。患者入院后，在全麻下急诊行下颌骨正

3、中骨折复位内固定术及口底血肿清创术、颌面部挫裂伤清创缝合术，以解决下颌后缩、舌后坠及呼吸困难，并及时请神经外科、骨科、内科会诊，研究治疗方案。待患者生命体征平稳后，在全麻下行双侧髁状突骨折内固定术及颧骨骨折、上颌骨骨折内固定术。术中见双侧髁状突头部关节面横嵴处呈纵行断裂，游离端约1.2cm×1.4cm，向前、内、下方移位，予以复位，用不锈钢微型夹板固定。术后5天行颌间结扎。术后1周拆线。术后25天拆除颌间结扎。术后半年复查X线片，对位对线良好，张闭口运动正常，张口度3.5cm，面部无明显畸形。术后1年

4、复查X线片，髁状突骨折线已愈合，张闭口运动正常，张口度4.0cm。病例2:患者，男，45岁。因车祸致伤头面部、骨盆及四肢1h急诊入院。检查：患者神志恍惚，烦躁不安，颌面部多处软组织挫裂伤，张口受限，前牙呈开牙合状，11牙龈撕裂，骨移动试验阳性，咬牙合错乱，右侧耳前区压痛明显。全身各系统检查（略）。X线片：下颌骨正中联合处骨质不连续，对位尚可，双侧颞颌关节区显示不清。CT片：下颌骨颏部骨质不连续，右侧颞颌关节内髁状突前移，关节前内侧见一约0.7cm×50.8cm游离骨块。右上颌窦前壁及左乳突、颞骨均见骨

5、质不连续。诊断：（1）颌面部广泛软组织挫裂伤；（2）颅底骨折；（3）下颌骨正中骨折、右侧髁状突纵行骨折；（4）右上颌窦前壁骨折；（5）左侧乳突、左侧颞骨多发性骨折；（6）双侧股骨颈粉碎性骨折；（7）右侧股骨干骨折；（8）右髋骨骨折；（9）右手第二掌骨骨折。治疗经过：患者入院后，先予以输血、补液纠正休克状态，适时进行股骨颈骨折、股骨干骨折、髋骨骨折、掌骨骨折复位固定术，待病情平稳后，在全麻下行下颌骨正中骨折内固定术和右侧颞下颌关节复位成形术。术中见髁状突头部横嵴处纵行骨折，内侧骨折片游离，约0.7cm×

6、0.8cm，被翼外肌牵拉至内下前方，予以摘除，用骨锉修整骨断端，修整关节囊，置引流条，缝合。下颌骨正中用微型钛板固定。术后5天，行颌间结扎。术后7天拆线。术后25天拆除颌间结扎。术后半年复查，患者张口度4cm，咬牙合关系正常，复查X线片：见下颌骨正中骨折已纤维性愈合。2讨论长期以来，髁状突骨折作为一种较严重的颞颌关节损伤而被学者关注，骨折多发生在髁状突颈部，而发生于髁状突横嵴处的纵行骨折较为少见。国内有学者统计了212例下颌骨骨折的患者，确诊为髁状突纵行骨折的仅14例［1］。洪民等［2］经过对髁突骨折

7、的研究和认识，于1990年首先提出了“髁突纵行骨折”的概念。此类骨折的骨折线贯穿于关节囊内外，自关节面向下至翼外肌髁突附着部的下方，内侧骨折片游离，且因骨折线呈垂直方向故称纵行骨折。本报道2例患者的骨折均符合此概念。5髁突纵行骨折的发生与髁突的特殊解剖形态和位置有关，当外力的合力经下颌体垂直向上传导至髁突头部时，其合力的中点在负重区中点外侧，加之关节结节后斜面的反作用力，使其易产生纵行骨折；髁突前斜面纵裂处常位于外1/3与中1/3交界处，恰好是翼外肌凹所在，内侧骨折片常与翼外肌一起向前内下方移位。若所

8、受合力的方向不是垂直向，则可产生其他类型的骨折［1］。笔者体会：这种外力的合力应是较大的暴力，而暴力的集中点恰好传导至髁突头部。本组2例患者均为严重车祸致伤，创伤大，复合伤，伴有其他颅面骨折和身体其他部位复杂骨折，术中所见骨折线为纵行，近中骨折片游离且向前内下方移位。髁突纵行骨折常规X线检查难以明确诊断，二维和三维CT对此类骨折的诊断影像有其特征性。横断位二维CT的表现为髁突由一间隙分为内外两部分，呈“双头状”，内侧骨折片向前内下移位，间隙两侧缘并不吻合