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《four 多器官功能衰竭-重症监测幻灯片》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、MultipleOrgenDsfunctionSyndrome,MODSDepartmentofHepatobiliarySurgery,FuzhouGeneralHospital,ZhangKunM.DMODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭.如(Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)(Acuterenalfailure,ARF)发病基础（多次重复打击）休克损伤或失血感染性疾病（细菌、内毒素等）全身炎症反应综合征（systemicinflammator
2、yresponsesyndrome,SIRS)其他（炎症介质的参与，如TNF，细胞因子，补体片断，一氧化氮等）三个环节始动损伤介质反应介质的后期损伤(炎症的瀑布反应)两种类型一期速发型二期迟发型诊断MODS应注意熟悉MODS的高危因素注意鉴别诊断早期定性诊断有目的检查其他器官功能状态预防MODS的基本要点＊整体观点＊重视病人的循环和呼吸＊防治感染＊改善全身状态＊及早治疗Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS急性呼吸窘迫综合征－－－各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸
3、衰竭.病理特点肺毛细血管内皮和肺泡的损害肺间质的水肿继发性损害严重肺水肿、肺充血或出血、玻璃样膜形成及肺纤维化等渗出期－－增生期－－纤维化期临床特点呼吸急迫呼吸困难有一系列缺氧的表现发病基础损伤（误吸、溺水、毒性气体或烟雾吸入、肺挫伤等）感染（细菌、病毒、肺囊虫等致弥漫性肺部感染等）肺外器官系统其他病变休克和DIC及其他病理生理在炎症介质,细胞因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿.肺泡表面活性物质减少细小支气管内有透明物质和血性渗出物肺血管收缩,血管出现微血栓肺实质纤维
4、化,微血管闭塞.临床表现早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变.进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影.末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.诊断发现呼吸超过30次/分呼吸窘迫或烦躁不安血气分析呼吸功能的检测血动力学监测治疗呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低氧血症（通气支持）.维持循环（输液及血管活性物质）治疗感染对ARDS病变的治疗其他应激性溃疡严重烧伤脑部外伤大手术重度休克与机体神经内分泌系统的应激性反应腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血胃粘膜受损发生炎症胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水
5、肿,糜烂和溃疡继发出血，甚至穿孔临床表现呕血柏油样便大出血可致休克反复出血出现贫血如消化道穿孔可有腹膜刺激征治疗降低胃酸和保护胃粘膜大出血时手术治疗防止其他器官的功能不全Acuterenalfailure,ARF急性肾功能衰竭－－－是指由各种原因引起的急性肾功能损害,致血中氮质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变.主要临床特点尿量明显减少血肌酐,尿素氮急剧升高水电解质,酸碱平衡失调少尿--------少于500ml/24h或20ml/h无尿--------不足100ml非少尿型的ARF－－－但血肌酐,尿素氮升高
6、1.肾前性（低血容量、心输出量降低、肾动脉阻塞或狭窄－－肾灌注不足引起，可逆性肌酐清除率下降）2.肾后性（尿路结石、前列腺增生肥大－－－尿路梗阻，可逆性）3.肾性（肾脏本身病变，如肾小球肾炎、肾血管疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等）发病机制肾缺血肾小管上皮细胞变性和坏死肾小管机械性堵塞缺血再灌注损伤临床表现分为两个阶段：1、少尿期2、多尿期少尿期水电解质和酸碱平衡失调水中毒高钾血症高镁血症高磷血症低钙血症低氯血症低钠血症酸中毒三高三低高钾血症高镁血症高磷血症低钙血症低氯血症低钠血症代谢产物的积聚氮质血症并有发热,感染,损伤时.-
7、-----使血中的肌酐,尿素氮快速升高。尿毒症-------其他毒性物资,如酚,胍等.临床表现------呕吐,头疼,烦躁,无力,意识模糊,甚至昏迷等.出血倾向血小板的质量下降凝血因子减少毛细血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃肠出血.多尿期三种形式1、突然增加2、逐渐增加3、缓慢增加多尿期易出现感染低血钾临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡诊断病史尿量尿液检查PH比重常规血液的检查常规血肌酐,尿素氮升高血电解质测定预防注意高发的危险因素积极纠正水电解质和酸碱平衡失调对症治疗保护肾功能治疗·少尿期的治疗控制水和电介质补液
8、量---显性失水+非显性失水-内生水营养和热量预防高血钾纠正酸中毒控制感染血液净化血液净化血液透析腹膜透析单纯超滤序贯超滤连续性动静脉血液滤过血液净化指征血肌酐,超过442umol/L血钾超过.5mmol/L严重的代谢性酸中毒尿素氮升高出现尿毒症出现水中毒血液透析通过血泵将血
