多器官功能衰竭课件

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1、MODS救护2003年8421例全球临床报告病例中国内地报告病例5328例死亡784例死亡340例大部分死于MODS学习目标熟悉MODS的发病特点、病因、类型和诊断要点、防治原则重点是MODS概念，MODS的救治原则及护理措施难点是MODS的诊断标准及病情评估要点概述MODS是目前外科最具挑战性、最严重的并发症，是ICU(intensivecareunit)常见的死亡原因49.1%病死率（%）MODS的概念MODS是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征强调

2、原发致病因素是急性的强调器官功能障碍的进行性和可逆性强调是一种综合征强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。对MODS概念的理解MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1发病前器官功能良好2衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官3从最初打击到器官功能障碍有一定间隔时间4病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高5除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗症，不会转入慢性阶段MODS不是偶然的发现,而是在过去对创伤等危重病人治疗水平不高,患者伤后不久就死于休克、ARF或急性呼吸衰竭,即使有MOF,临床医师也未能认识医学水平提高,各种脏器支持手段不断完善,加强医疗病房建立

3、,病员生命得以延长,才有机会表现出MOF,并加以研究MOF已成为创伤,休克,感染等外科临床和基础研究的主要课题对MODS的认识第一次世界大战战伤→急性失血→休克→死亡第二次世界大战、朝鲜战争休克复苏后→少尿→急性肾衰→死亡越南战争急性肾衰、ARDS→呼吸机应用→病人存活延长→肺外器官相继损伤→衰竭→死亡20世纪70年代提出多器官衰竭1991年多器官功能障碍综合征概念形成的历史背景命名概况年代作者命名1973Tilney等序贯性系统衰竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schie

4、ppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能障碍综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征严重创伤、烧伤或大手术休克脓毒血症及重症感染心跳呼吸骤停诊疗失误一MODS病因原因发生率严重创伤和多发伤后约10%急诊大手术后8%～22%大面积深度烧伤后约30%腹腔脓肿伴败血症30%～50%1.全身炎症反应失控学说2.缺血-再灌注损伤与自由基学说3.肠屏障功能损伤及肠道细菌移位4.二次打击学说5.DIC与炎症可能是MODS的真正原因。发病机制衰竭器官数量死亡率115%~30%245%~55%2(其中有肺或肾)>8

5、0%3(重要器官)>7天几乎100%死亡率与衰竭器官数目的关系诊断标准国内外无统一专家认为心血管系统、呼吸系统、肾脏、血液、神经和肝脏存在一项以上异常者，即考虑诊断MODS.二病情评估MODS分型单相速发型双相迟发型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍2在单相速发基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期后再次序贯发生多个器官功能障碍MODS诊断依据SIRS的临床表现存在2个以上系统或器官功能障碍MODSSIRS的主要表现体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg(4.3kPa)白细胞计数>12109/L,或<4

6、.0109/L,或幼稚粒细胞>10%美国胸科医师学会，美国危重病医学会，1991MODS的诊断标准器官病症临床表现检验或监测心急性心力衰竭心动过速、心律失常心电图失常外周循环休克血压降低、肢端发凉、尿少平均动脉压降低、微循环失常肺ARDS呼吸加快、窘迫、发绀、需吸氧和辅助呼吸血气分析低氧血症、监测呼吸功能失常肾ARF少尿尿比重低且固定，Scr升高器官病症临床表现检验或监测胃肠应激性溃疡肠麻痹呕血、便血、腹胀、肠鸣音减弱胃镜见胃粘膜病变肝急性肝衰竭黄疸、肝性脑病肝功能异常脑急性中枢神经功能障碍意识障碍、反应迟钝凝血功能DIC皮下出血淤斑、呕血、咳血血小板减少、凝血功能异常监测防治护理三急救护

7、理1循环系统的监测：ECG、ABP、CVP、PCWP2呼吸系统的监测：血气分析、X线、SPO23肝功能监测：胆红素MODS监测4肾功能监测：尿量、尿素氮等5胃肠功能监测：胃酸分泌检测、大便隐血试验6血液系统功能监测：血常规、凝血功能7神经系统监测：脑电图、颅内压监测改善心脏功能和血液循环1加强呼吸支持2防治肾衰竭3处理胃肠出血及肝功能衰竭4MODS防治防治DIC5营养支持6增强免疫与控制感染7MODS防治1）