多器官功能衰竭课件.ppt

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1、器官功能衰竭救护综合教研室马小芳2003年8421例全球临床报告病例中国内地报告病例5328例死亡784例死亡340例大部分死于MODS学习目标掌握ACF、ARDS、ARF、MODS的概念、病情评估和护理熟悉ACF、ARDS、ARF的病因和救治原则熟悉MODS的发病特点、病因、类型和诊断要点、防治原则了解DIC的病因、临床表现和护理要点重点是MODS、SIRS的概念，MODS的救治原则及护理措施难点是MODS的诊断标准及病情评估要点概述MODS是目前外科最具挑战性、最严重的并发症，是ICU(intensivecareunit)常见的死亡原因49.1%病死率（

2、%）第一节急性心力衰竭AcutecardiacfailureACF是指急性的心脏病变引起心肌收缩力降低或心室负荷加重而导致心排血量降低，体循环或肺循环压力增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的表现定义一、病因和诱因急性弥漫性心肌损害后负荷过重前负荷过重心室充盈受限二、病情评估临床表现：主要为急性肺水肿和心排出量降低表现急性肺水肿是典型表现：突然发生的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，RR增快，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰晕厥：短暂的意识丧失可有四肢抽搐、呼吸暂停心源性休克：血压下降、心率快、面色苍白心搏骤停三、救治与护理（一）救治原则体位纠正缺

3、氧镇静血管扩张剂强心利尿剂氨茶碱激素应用去除诱因和病因三、救治与护理（二）护理要点病情观察体位饮食镇静药物护理第二节急性呼吸窘迫综合征AcuterespiratorydistresssyndromeARDS各种原因引起呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧或合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理紊乱和代谢障碍的综合症定义一、病因与分类病因直接肺损伤间接肺损伤分类根据CO2是否升高：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰根据病程：急性和慢性呼衰根据发病机制：通气性和换气性呼衰根据原发病不同：中枢性和外周性呼衰二、病情评估（一）临床表现：临床表现可分为四期1损伤期：最早4-6h，原发病为主2相

4、对稳定期：6-48h，代偿性低氧血症，肺部病变在进展。逐渐出现呼吸困难、频率加快、过度通气。X线可见肺部纹理增多模糊和网状浸润影3呼吸衰竭期：24-48h出现呼吸困难、发绀，常规氧疗无效听诊可闻及湿啰音X线可见两肺有斑片状阴影，可见支气管充气征血气分析可见PaO2和PaCO2下降，有代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒4终末期极度呼吸困难、发绀神经系统表现：肺性脑病又称二氧化碳麻醉X线可见两肺大片浸润阴影，支气管充气征明显血气分析为严重低氧血症和二氧化碳潴留（二）诊断标准1）原发病或诱因2）呼吸困难，呼吸频率大于30次/分，一般吸氧不能改善，需要机械通气3）氧和指数<

5、200mmHg4）X线表现为肺纹理增多，边缘模糊等间质性肺炎改变5）肺毛细血管压<18mmHg三、救治与护理（一）救治原则机械通气：无创呼吸机有创呼吸机维护循环：限制液体、强心扩管药物治疗：糖皮质激素、前列腺素E一氧化氮治疗体外生命支持病因及对症处理（二）护理要点一般护理：⑴单间、绝对卧床，适宜的温湿度⑵给予高热量、高蛋白、高维生素饮食⑶做好口腔护理、皮肤护理(4)心理护理（二）护理要点病情观察与监测观察：⑴观察意识状态、皮肤颜色、温湿度、出血倾向、呼吸音⑵生命体征及原发病的表现⑶神经系统表现监测：（1）血气分析（2）脉搏氧饱和度（3）呼气末二氧化碳分压（二

6、）护理要点机械通气的护理正确记录人工气道的管理吸痰的无菌操作气管插管的固定心理护理药物护理病例导入病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病？2.它们之间有关系吗？3

7、.导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？第三节急性肾衰竭AcuterenalfailureARF是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症定义一、病因肾前ARF肾性ARF肾后ARF常见于休克、大出血、严重创伤、心力衰竭。一般认为是功能性肾衰肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的ARF多见于结石、肿瘤、血块或坏死组织引起尿路急性梗阻（一）临床表现：肾功能受损最突出的表现——尿量明显减少少尿(oliguria)：成人24小时尿量少于400ml无尿(anuria)：尿量不足100m

8、l二、病情评估1.少尿期一般7～14天，少尿期越长，