玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎疗效观察

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1、万方数据中医正骨2009年6月第21卷第6期(总457)·57·玻璃酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎疗效观察俞延军(浙江省温岭市中医院，浙江温岭317500)关键词骨关节炎。膝药物疗法玻璃酸钠硫酸氨基葡萄糖临床研究膝关节骨性关节炎(OA)是骨科临床最常见的一种慢性、进展性关节疾病。临床以反复关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现，严重者影响正常行走。据文献报道，国内其发病率达3％～9％CL]，自2005年6月至2008年6月，我们采用关节腔内注射玻璃酸钠联合口服硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎78例。取得满意疗效，报告如下。1临床资料本组78

2、例，男26例，女52例。年龄43～8l岁，平均6l岁。关节病变左侧47例，右侧22例，双侧9例。病程3个月～15年，平均5．6年。所有病例均有膝关节活动性疼痛，上下楼梯尤为明显。查体膝关节积液浮髌试验阳性23例(29．5％)，功能障碍36例(46．2％)，髌骨研磨试验阳性27例(34．6％)。影像学检查提示均有骨质增生或关节间隙变窄。抗“0”、血沉、C反应蛋白(CRP)检查指标均正常。均符合美国风湿病协会制定的膝关节OA的诊断标准。2治疗方法玻璃酸钠注射液(商品名：阿尔治，生化学工业株式会社生产)2．5mL行关节腔内注射，1周1次，5次为1个疗程

3、。硫酸氨基葡萄糖胶囊(商品名：依索佳，浙江海正药业生产)口服，每次0．628g，每天3次，5周为1个疗程。3治疗结果3．1疗效评定标准临床治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节功能恢复正常。显效：关节肿胀、疼痛明显减轻，关节功能明显恢复。有效：关节肿胀、疼痛减轻，关节功能好转。无效：治疗前后无变化。3．2疗效评定结果本组78例，均采用上述方法治疗1个疗程(5周)后，按上述标准评定，结果治愈25例，占32％；显效38例，占47．9％；有效12例，占15．3％；无效3例，占3．8％。总有效率96．1％，治疗后随访6个月，未见复发或加重。4讨论膝骨性关节

4、炎的病理特点为关节软骨进行性退化，软骨基质中黏多糖减少，纤维成分增加，关节腔内滑液减少，软骨下骨组织密度增加，关节腔变窄旧J。传统的药物治疗主要是采用口服镇痛药、非甾体抗炎药和关节腔内注射糖皮质激素等，这类药物主要是抗炎、止痛以缓解症状。但此类药物并不能阻止关节软骨的进一步破坏，长期应用又容易产生许多严重的并发症，甚至会加重病情，如关节腔内注射糖皮质激素，可进一步加剧关节软骨的破坏。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节运动缓慢时起润滑作用，在运动加速时起震荡吸收作用旧J。膝关节骨性关节炎患者病变关节液中的玻璃酸钠浓度明显低于

5、正常，导致润滑作用减低，对关节软骨保护作用下降。关节内注射玻璃酸钠主要有以下作用：①增加病理性关节液中玻璃酸钠浓度及分子量，减轻关节摩擦和疼痛，改善关节功能。②与关节软骨有亲和性，可覆盖和保护软骨表面，抑制软骨变性，同时抑制蛋白多糖从软骨基质中渗出并改善软骨的代谢，修复损伤的软骨。③作用于滑膜细胞，促进自体高分子玻璃酸的合成。④覆盖和浸润组织表面，抑制致痛物质所引起的疼痛。在实际应用中，如患者关节有较严重的炎症时，关节内注射有时会加重炎症反应，故以消除炎症后再使用为宜。关节注射后应嘱患者屈伸膝关节数次，使药物均匀分布于关节软骨表面。氨基葡萄糖(G

6、lueosamine，GS)是一种氨基单糖，是形成软骨基质葡糖胺聚糖的基本成分，对软骨有特殊的趋向性。硫酸氨基葡萄糖是氨基葡(下转第59页)万方数据中医正骨2009年6月第21卷第6期(总459)·59·4讨论骨科手法整复属短小手术，要求麻醉起效快，苏醒迅速，镇静镇痛完善，肌松满意。临床上多采用神经阻滞或椎管内麻醉，但操作复杂费时，且麻醉穿刺本身同样给患者带来紧张焦虑及疼痛，甚至有时会增加相关并发症。如局麻药中毒、气胸、麻醉平面过高等。我们采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，效果确切，对患者生理影响小，是门诊短小手术较理想的静脉麻醉方法。丙泊酚是一种快速

7、、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，经过平稳，不良反应少，麻醉可控性强⋯。丙泊酚具有较强的镇静催眠功能，但镇痛效应弱，因此单一使用镇痛效果不完善，配伍镇痛性药物能更好的提高麻醉质量。瑞芬太尼是超短效阿片类药，镇痛作用比芬太尼略强(1：2：1)，其化学结构中有独特的酯链，容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，且不依赖肝肾功能。其药代动力学模式与其他阿片类药不同，分布容积小，起效块，清除快，持续输注半衰期为3～5min，不同时间输注停药后lO一15min自主呼吸能够完全恢复，对循环，呼吸、神经系统作用呈剂量依赖型心‘3】。瑞芬太尼太

8、尼和丙泊酚都是短效药物，联合应用有协同作用。徐志勇等【41研究表明瑞芬太尼复合丙泊酚较芬太尼复合丙泊酚显著缩短苏醒时间，且提高了患者术后