氨基葡萄糖治疗骨关节炎的现状2

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1、万方数据2．2．3培元补肾法此法用于瘀血尽清，气血已虚的骨折损伤后期，“筋骨未合，肌肉未生”者。如上简述，危亦林在脊柱骨折，用悬吊过伸法复位和固定方法；麻醉药应用；骨折脱位的整复固定等，均ChineseJTradMedTraum＆．Orthop，October2005，V01．13，No．5达到了相当的科学水准，为中国骨科学、中国医学及世界医学作出了贡献。无愧为中华民族历史上伟大的骨科医学家。·学习园地·氨基葡萄糖治疗骨关节炎的现状郑昱新石印玉(上海中医药大学附属曙光医院上海200021)关键词氨基葡萄糖骨关节炎中图分类号：R684．3文献标

2、识码：B文章编号：1005—0205(2005)05—0068--02骨关节炎(Osteoartllritis，OA)是一种十分常见的疾病，根据1990年的统计，在美国25岁以上人群中，有症状的OA患病率高达12．1％(近2100万人)口]。而在30岁以上人群中，膝关节OA病人近6％，髋关节OA病人约占3％心c。这些病人往往有明显的功能障碍，对生活质量造成了很大的影响，尤其是老年人。1994年美国在骨关节炎方面的医疗支出高达155亿美元。我国OA患者至少在5千万以上。在45～55岁的人群中，男女发病频率相当，而55岁以上以女性患者明显居多。因

3、此oA的治疗正越来越受到广泛地关注。目前骨关节炎的主要治疗方式仍以药物治疗为主，并将OA的药物治疗分为改善症状和改变病情的药物两类。氨基葡萄糖(Glucosamine，GS)在OA的药物治疗中具有举足轻重的地位，它不仅可以减轻疼痛的症状，同时可以延缓改变OA的病情。GS是一种氨基单糖，是形成所有结缔组织包括软骨基质葡糖胺聚糖的基本成分。硫酸氨基葡萄糖是氨基葡萄糖的硫酸盐，口服后，至少90％被吸收。吸收后4小时达到关节软骨。GS对软骨有特殊的趋向性，并由软骨细胞结合到蛋白聚糖，再分泌到软骨细胞外基质。该品的硫酸部分在蛋白聚糖的合成中起重要作用，

4、因为构成葡糖胺聚糖需要高度硫酸化。体内无机硫酸减少可导致葡糖胺聚糖合成减少，外源性硫酸的补充可抵消硫酸减少的不良影响。GS对OA的作用机制可能与刺激软骨蛋白聚糖生物合成，减少分解代谢酶活性(如基质金属蛋白酶)，逆转白细胞介素(IL一1)对收稿日期：2004—12—28作者简介：郑昱新(1972一)，男(汉族)，湖北人，主治医师。软骨代谢的不良影响，及降低超氧化基团的产生有关，以及GS可增加软骨特异性Ⅱ型胶原合成。GS有和布洛芬相当的抗炎止痛作用，但与抑制前列腺素无关，而与刺激蛋白聚糖生物合成有关。据称，新合成的蛋白聚糖可稳定细胞膜，减少超氧自

5、由基及抑制溶酶体酶㈨3。根据Towheed等(1999)[5]的一项对GS临床研究的Cochrane综述，总的来说，GS治疗OA是安全而有效的。该文涉及16个随机对照试验(RCT)，在其中的13个与安慰剂作对照的RCT中，GS均优于对照组。而4个与非甾体类消炎止痛药(NSAID)作对照的RCT中，2个RCT认为GS优于NSAID，另2个认为GS与NSAID没有差异。2000年至今，对GS治疗OA的研究又有了新的进展，一些研究对GS治疗OA的有效性提出了质疑。Rindonel等隅1的～项RCT研究，是GS与安慰剂对照。为期2月的单中心临床研究，

6、结果表明：GS与安慰剂在缓解疼痛方面没有差异。根据作者的推测，造成这一阴性结果的原因可能是：(1)病人的年龄和体重偏大，病程较长，x线表现比较严重；(2)样本量不够大，在统计学上没有足以检出差异的效力；(3)没有得到GS制造商的资助。Hughes等[73的另一项RCT研究也得到相似的阴性结果。Pavelka等口3对202例膝关节OA病人，应用GS与安慰剂对照，进行了一项为期3年的RCT研究，结果显示：GS不仅可以改善()A病人的症状，而且可以延缓oA在放射学上的进展。安慰剂组关节间隙在3年内平均狭窄了0．2mm，明显高于GS组。该研究得到罗达

7、制药公司的资助。万方数据中国中医骨伤科杂志2005年10月第13卷第5期Foerster等凹3报道了一项RCT，应用GS治疗颈椎和腰椎OA的病人160例，治疗6周，随访4周，与安慰剂作对照。结果表明。GS组可以更有效地改善症状、提高脊柱的活动度。国内仅有3篇有关GS的临床研究，其中肖锡州等[1叩的报道仅仅是一般的临床观察，没有对照组，没有随机化，病例数仅为20例。另外邱贵兴等[1妇的研究比较了国产GS与进口GS的疗效。而左川等[12。J比较了GS与NSAID的疗效，服药5周，随访8周，结果显示GS的临床疗效与NSAID没有差异，而GS作用起效

8、虽慢，但维持时间长。这一研究未采用随机双盲的临床设计。总的来说国内有关GS的临床研究很少，且研究的质量不高，病例数也太少。根据前述Towbeed等口1的cochra