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1、格列卫新辅助治疗晚期胃肠间质瘤28例刘海军，刘清安，陈新文（湖南省常德市第一人民医院胃肠外科，湖南常德415003）【摘要】目的：探讨格列卫新辅助治疗法在晚期胃肠间质瘤的应用。方法回顾性分析了本院收治的28例晚期胃肠间质瘤患者的临床资料，并进行随访。结果：本组28例，极低度恶性2（2/28）例，低度恶性3例（3/28）,中度恶性11例（11/28）高度恶性12例(12/28)。24例患者在格列卫治疗后在肿瘤稳定期行肿块切除术。l、3和5年存活率分别为时92％(26／28)、67％(18／28)和41．7％(11／28)。结论：对于晚期GIST，格列卫新辅助
2、治疗后，于肿瘤稳定期行手术切除肿块能较好改善患者预后。关键词语：胃肠间质瘤格列卫新辅助疗法胃肠间质瘤（stromalgastrointestinaltumor，GIST）是一种常见的消化道原始间叶组织的肿瘤，外科切除是目前治疗GIST的“金标准”[1,2]。针对肿瘤较大、病期较晚、手术无法切除或远处转移的GIST，格列卫是最有效的治疗药物。本院2004-2010年收治晚期胃肠间质瘤28例，采用格列卫新辅助治疗效果良好现报道如下。一临床资料：1.1一般资料：本组28例，男性16例，女性12例；中位年龄45岁，病程1月---2.5年。主要症状为上腹不适、纳差1
3、8例，间断慢性腹痛9例，贫血3例，呕血黑便和黄疸1例，上腹部剧痛1例。全组均行胃镜或肠镜以及腹部CT检查影像学表现为胃肠黏膜下巨大肿物19例其中肝脏转移7例，胰腺侵犯3例，胃溃疡7例，盆腔肿块2例。本组所有病例在内镜超声下行活检，病理诊断为胃肠间质瘤。1.2治疗方法本组所有病例在确诊后予以口服格列卫治疗，400mg/d，每3个月复查CT 。根据影像学结果判断格列卫疗效，对于处于稳定期，影像学评估肿块可以彻底切除的患者予以行手术治疗。所有患者予以电话随访。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfoc
4、usedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.3评价标准 以螺旋CT扫描观察肿瘤大小变化，参照WHO实体瘤客观疗效评价标准（1981年）来判定格列卫的近期疗效，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）；同时统计有效率（RR=CR+PR）和疾病控制率(DCR=CR+PR+S
5、D6月以上)。二结果 本组28例患者病例标本CD117和CD34同时阳性19例子，CD117单独阳性9例。所有患者根据新GIST危险度分级标准划分进行分级[3]，结果见表1。 表1：患者的分级和危险度（例） 肿块所在位置核分裂数肿块大小胃部十二指肠空肠或回肠直肠<=5/50HPF<=2cm >2,<=5cm21 >5,<=10cm221 >10cm4 11>5/50HPF<=2cm1 >2,<=5cm431 >5,<=10cm211 >10cm1 HPF:高倍视野 本组病人极低度恶性2（2/28）例，低度恶性3例（3/28）,中
6、度恶性11例（11/28）高度恶性12例(12/28)。本组28例患者治疗每3个月进行影像学评价1次，结果见表（2）。对于疾病处于稳定期的患者予以行手术肿块切除。本组病例有23例口服治疗3-9个月间，中位时间6个月时行肿块切除，4例患者出现了疾病进展，1例患者在9个月时出现了完全缓解未行手术治疗。表2服用格列卫疗效评价（例） 完全缓解部分缓解疾病稳定疾病进展locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichli
7、quorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame第3个月02152第6个月010103第9个月108328例患者中23例在肿瘤缓解期行肿块切除术，其中胃大部分切除术15例，扩大切除术4例，降结肠切除2例，降结肠联合左侧卵巢切除1例，直肠根治术1例。本组患者中有5例术中进行了淋巴结送检或根治性清扫术(D2+)。阴性切缘>3cm，。本组病人均长期电话随访，平均18个月，l、3和5年存活率分别为时92％(26／28
8、)、67％(18／28)和41．7％(11／28)。其中2例初次复
