肺感染影像诊断副本

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1、肺感染影像肺部感染病因细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道。肺部感染类型细菌性肺炎，病毒支原体衣原体肺炎，真菌性肺炎，寄生虫性肺炎CT检查的原因及目的不典型的临床和Ｘ线表现抗菌素的广泛使用或不适当的应用少见细菌感染和真菌感染的增多增加了平片诊断难度对某些感染性疾病具有早期诊断和鉴别诊断的价值区别肺内或胸膜病变肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：社区CAP院内HAP病程：急亚急性慢性影像学的形态:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、球形肺炎

2、、其它。根据形态学的分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎球形肺炎其它磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影大叶性肺炎Ｘ线平片:肺叶实变,容易做出诊断主要由肺炎球菌（35%）引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染（2%）、流感嗜血杆菌（2~8%）。典型的大叶性肺炎少见右中叶大叶性肺炎大叶性肺炎ＣＴ:实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变ＣＴ检查的主要目的:发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变小叶性肺炎最常见的类型一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节多为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌感染Ｃ

3、Ｔ：确定是否合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变小叶性肺炎球形肺炎不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别ＣＴ:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影F/36咳嗽不发热抗炎治疗后两周复查间质性肺炎多见于支原体肺炎或病毒性肺炎Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影ＣＴ:磨玻璃影和小叶间隔增厚细菌性肺炎革兰阳性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎革兰氏阳性杆菌肺炎：诺卡菌肺炎肺炎球菌性肺炎最常见的社区获得性肺炎过去主要表现为大叶性肺炎现61

4、~70%表现为小叶性肺炎胸水较常见(25%)，空洞很少见肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性大叶肺炎F/20高热金黄色葡萄球菌肺炎占医院内感染的15%，社区获得性感染的3%呼吸道误吸或血行播散（72%社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患者是经静脉内给药的）常见于免疫功能受损的病人全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽和咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝）金黄色葡萄球菌肺炎肺段片状阴影实变影中常见坏死灶充气支气管征少见，空洞常见胸水并不少见且发展迅速肺气囊在成人较少见，可气胸金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌感染革兰阴性杆菌肺炎约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与

5、通气相关。代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌表现多种多样实变影通常是多灶性，下肺常见ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶克雷伯氏杆菌肺炎最常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的15%约占社区获得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者血培养阳性率高（70%）急性肺炎通常突然发病，伴有虚脱、发热、咯痰、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。克雷伯氏肺炎M/50克雷伯氏杆菌肺炎大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见，可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快，约占50%胸水常见，但引起脓胸少见克雷伯氏杆菌克雷伯氏肺炎M

6、/64咳嗽咳血发热体重下降大肠杆菌肺炎占社区获得性肺炎的4%占医院获得性肺炎的5~20%常见于糖尿病患者突然出现寒战、高热、咳嗽、咳黄脓痰影像学表现通常与支气管肺炎相同;比较严重，通常累及多个肺叶，主要是下叶空洞不常见，胸腔积液常见。绿脓杆菌肺炎医院获得性肺炎中最常见，最致命危险因素：慢阻肺、机械通气、抗生素使用史寒战、发热、严重的呼吸困难、咯翠绿色或黄色脓痰。军团菌肺炎欧美地区占医院获得性肺炎的前三位吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素病理：纤维蛋白化脓性肺炎表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。军团菌肺炎F/54发热40

7、度军团菌肺炎主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶，进展迅速可以伴有空洞（免疫减弱者）炎症吸收常较慢厌氧菌肺感染作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。临床症状可为急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。肺实变或肺炎并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/3~1/2。诺卡氏菌肺炎诺卡氏菌是革兰氏阳性杆菌，曾分类为真菌主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗）最常见临床症状是低热、咯粘痰

8、量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。诊断：弥漫性浸润病变及实变影用灌洗，结节影用经皮肺穿刺活检F/23突发胸疼，咳嗽SLE病人激素治疗诺卡氏菌肺炎ＣＴ主要表现多发灶