影像诊断学(肺肿瘤)

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1、呼吸系统影像诊断学肺肿瘤肺肿瘤原发性：良性:错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性：支气管肺癌、肉瘤。继发性：转移瘤肺癌X线检查：筛查手段CT及MRI：早期诊断、鉴别诊断、TNM分期PET/CT：提供代谢功能性诊断肺癌的现状在21世纪肺癌将成为我国居民的主要死因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中国大约85－90％的肺癌患者都有吸烟史。死亡率100万/年肺癌的现状控制吸烟我国是世界上最大的烟草市场有3.5亿烟民中国1600亿支/年（占30％总销售量）日本300美国500欧洲600支气管肺癌占肺原发性肿瘤的95%，多在

2、40～60岁。与吸烟及大气污染有关。病理•组织类型：鳞癌40%，多发生于较大支气管。腺癌30%，多发生于较小支气管。女性多见。小细胞癌20%，多发生于较大支气管。恶性度最高，转移早。大细胞癌较少见细支气管肺泡癌2%～5%，于细支气管及肺泡。支气管肺癌•按发生部位分：1、中央型——三级支气管以上的肺癌，较早时期分管内型、管壁型、管外型。2、周围型——三级（段）支气管以下。3、弥漫型——呼吸性支气管及肺泡上皮。•早期肺癌：中央型癌灶局限于支气管上生长，未侵及肺实质；周围型癌灶≤2cm，并未发生转移。支气管肺癌•肺癌的临床表现早期肺

3、癌：多无症状。中央型：症状出现早，以干咳为主。周围型：咳嗽、痰中带血、胸痛。也可无任何症状。内分泌紊乱：•促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征•分泌甲状旁腺样素——高血钙•分泌促性腺激素——男性乳房肥大外侵及转移症状：•左喉返神经麻痹——声嘶•肺上沟癌压迫交感神经——Horner综合征（瞳孔细小，眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗）•膈神经麻痹——膈肌上升•远处转移——脑、骨、肝等支气管肺癌•影像学表现（一）中央型肺癌1、直接征象：⑴肺门肿块影；⑵CT及MRI：支气管腔变窄、阻塞或腔内结节。2、间接征象：⑴阻塞性肺气肿支气管狭窄⑵阻塞性肺

4、炎支气管阻塞，分泌物引流不畅⑶阻塞性肺不张支气管阻塞。如右上叶肺不张与肺门肿块可形成横“S”征。左下支气管阻塞阻塞性肺炎支气管肺癌•（二）周围型肺癌1.肺内孤立肿块：呈圆形、椭圆形或不规则形2.肿块内部结构⑴密度均匀；⑵癌性空洞常为厚壁单发、偏心性，内壁凹凸不平，无明显液平；⑶少数可有钙化。3.肿块边缘⑴分叶征；⑵毛刺：放射状，短而直。毛刺征分叶、毛刺征肺癌空洞支气管肺癌4.肿块周围情况：⑴小支气管阻塞：瘤体外侧小片状炎症或不张⑵血管聚集征：周围血管向瘤体聚拢⑶胸膜凹陷征：瘤体内疤痕牵拉脏层胸膜向内凹陷，瘤体与胸膜间线形或幕状阴影。5．肿

5、瘤增长速度：平均倍增时间为3个月。小支气管阻塞血管聚集胸膜凹陷征支气管肺癌6．肺尖部肺癌称肺上沟癌，CT（MPR）或MRI显示清楚。7．早期表现：为小结节状阴影，直径在2cm以下，边缘分叶、毛糙、模糊，内可有细小的稍低密度区，称“空泡征”早期肺癌支气管肺癌•（三）弥漫型肺癌•双肺野以中、下肺为主较多量的小结节或粟粒状密度增高影，肺尖区少见。少数表现为多发斑片状影，边缘模糊，实难与肺炎鉴别。支气管肺癌•（四）肺癌的转移１．肺门和纵隔淋巴结转移——肺门增大，纵隔旁肿块。以CT和MRI检查为优。２．胸膜转移——胸膜增厚、结节或胸腔积液。３．肺内

6、转移——肺内多发团块影或粟粒影。４．邻近骨转移——肋骨及胸椎骨质破坏。中央型肺癌鉴别诊断中央型肺癌诊断与鉴别诊断•肺门肿块与淋巴结肿大鉴别CT观察•阻塞性肺炎与一般肺炎鉴别支气管周围型肺癌鉴别诊断•周围型肺癌的特点是边缘毛刺征、分叶征与偏心空洞等。需与结核球、炎性假瘤鉴别。•结核球：易出现钙化，边缘光滑，少见毛刺，卫星灶多见。•炎性假瘤：呈卵圆形，边缘毛糙，毛刺粗长，纵隔内无肿大淋巴结。弥漫型肺癌鉴别诊断•当肿瘤表现为两肺多发斑片影及肺叶、段实变影时，与肺炎鉴别困难。•如病变经抗感染治疗不吸收，肺门或纵隔有淋巴结肿大等征象有助与肺炎鉴别。

7、转移性肺肿瘤肺部是各种转移性肿瘤发生最多的部位，约30%的恶性肿瘤有肺转移。•转移途径：血行性转移：头颈部、肾、骨、甲状腺、肾上腺等恶性肿瘤。淋巴道转移：乳腺癌。支气管播散：肺内恶性肿瘤。•临床：约1/3无临床症状，可干咳或痰中带血丝。转移性肺肿瘤•影像学表现：1．血行性转移（1）单发或多发圆形结节阴影（常为多发）密度均匀，边缘清楚、光滑（2）两中、下肺大量粟粒样阴影2．淋巴道转移（1）肺门和纵隔淋巴结肿大。（2）自肺门向外呈放射状不规则索条影，伴有网状、小点状阴影。鉴别诊断•原发恶性肿瘤患者在肺内出现结节影或间质病变时，诊断肺转移

8、瘤不难。•多发小结节肺转移瘤与粟粒型肺结核鉴别，前者在肺内的结节大小与分布可以不均匀，后者表现为肺内弥漫分布的结节大小、分布与密度均匀一致，临床表现亦不同。•淋巴道转移的网状影需与间质性肺炎或