护培训肝性脑病护理讲课

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1、肝性脑病的观察与护理交流、学习内容能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育定义肝性脑病：过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。病因引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。

2、诱因上消化道出血积血在肠道内导致产氨增多，而出血后引起的缺血和休克又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性、进而容易发生肝性脑病(每100ml血液约含20g蛋白质)大量排钾利尿、放腹水大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。高蛋白饮食导致肠道内产氨增多；诱因缺氧、感染增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。便秘、尿毒症使得肠道内的氨和硫醇等有毒物质不能及时排出安眠镇静药、麻醉药及手术麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。发病机制氨中毒学

3、说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说氨基酸代谢不平衡学说肝性脑病临床表现及分期根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期：一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）肝性脑病临床表现及分期前驱期（一期）:轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤,亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、

4、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。肝性脑病临床表现及分期昏迷前期(二期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积术、用火柴杆摆五角星等），言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪等。此期扑翼样震颤存在

5、，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。肝性脑病临床表现及分期昏睡期（三期）：以昏睡和神精错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增强，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。肝性脑病临床表现及分期昏迷期（四期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛剌激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失。肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵孪

6、和换气过度。脑电图明显异常。肝性脑病临床分期的主要表现分期主要表现肝震颤肌张力脑电图一期轻度性格改变行为失常++多正常二期意识错乱睡眠错乱行为失常++特征性三期昏睡精神错乱++异常四期昏迷-降低明显异常辅助检查一、血氨正常空腹静脉40-70μg/dl，其中动脉血氨比较稳定可靠，含量是静脉血的0.5-2倍。当采血时压迫肌肉过久或运动后使血氨浓度升高，细胞内氨浓度是血浆的2-3倍。采集血氨注意事项血氨测定的准确性在很大程度上取决于标本的留取和收集。为了准确测定血氨浓度，必须注意以下几点：1．吸烟是血氨浓度假性增高的主要原因。采血前1天的午

7、夜后应禁止吸烟。严重吸烟的患者，采血前应淋浴，穿新的睡衣裤。采血医务人员也必须是非抽烟者。2．实验室周围环境和实验室空气中的氨是标本氨污染的原因。为了减小标本和器皿受实验室空气中氨的污染，最好在特定实验室中采集标本和进行测定，并限制人员进出实验室，器皿必须经过化学处理。采集血氨注意事项3.血标本放入试管中后轻轻颠倒混匀几次，不要剧烈混匀，以免造成溶血，导致结果偏高。4．用除氨材质的EDTA盐或肝素抗凝管，注射器抽取后立即放入提前准备好的试管内加盖密封，最好是使用合格的除氨的真空抽血针和试管采集血样。采集血氨注意事项5．血氨的稳定性是影

8、响血氨检测的重要因素。采血后应在15min内离心分离，全血样本送检时应置于冰中（0℃）；若送检过程中温度不超过20℃可以不用冰；-30℃可长时间保存血浆可使血氨保持稳定。辅助检查二、脑电图有诊断价值、预后意义典型：出现普