肝性脑病护理讲课ppt课件.ppt

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1、肝性脑病病人的护理教学目标能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育肝性脑病严重肝病所致以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合病征主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷门—体分流性脑病(PSE)系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致病因肝炎后肝硬化原发性肝癌各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染诱因上消化道出血大量

2、排钾利尿、放腹水高蛋白饮食安眠镇静药、麻醉药便秘、尿毒症外科手术、感染发病机制氨中毒学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说氨基酸代谢不平衡学说发病机制(1)氨中毒学说发病机制(2)胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用--甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷--严重肝病病人甲基硫醇↑--短链脂肪酸诱发实验性肝性脑病发病机制(3)假性神经递质学说发病机制(4)Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说发病机制(5)氨基酸

3、代谢不平衡学说临床表现一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒处理原则（1）消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收--饮食：禁食蛋白质--灌肠和导泻：乳果糖---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑处理原则（2）促进有毒物质的代谢清除---降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠---纠正氨基酸代谢紊乱药物---GABA/BZ复合受体拮抗药---人工肝处理原则（3）对症治疗---纠正水、电解质和酸碱失蘅---保护脑细胞功能

4、---保持呼吸道通畅---防治脑水肿肝移植护理评估健康史身体状况--全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验)护理评估健康史身体状况--全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜--局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和腹壁静脉曲张心理社会资料辅助检查(血氨/脑电图检查/简易智力测验)护理诊断/医护合作解决的问题1.急性意识障碍与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状态有关。2.营养失调低于机体需要量与代谢紊乱、进食少等有关。3.有皮肤完整性

5、受损的危险与不能自主调整体位、黄疸致皮肤瘙痒有关。4.照顾者角色困难与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。5.潜在并发症有出现脑水肿、感染、出血的可能。护理诊断/医护合作解决的问题4.照顾者角色困难与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。5.潜在并发症有出现脑水肿、感染、出血的可能。护理目标1.病人的意识逐渐恢复正常，有准确的定向力，无受伤、误吸发生。2.按要求进食，体重保持稳定。3.皮肤完整无破损。4.病人并能获得良好家庭照顾。护理措施（一）生活护理1.饮食护理意识障碍期

6、应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食，每日20g，以后每3～5日增加10g，但短期内不能超过40～50g/d，以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。2.休息和防护对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。护理措施（一）生活护理2.休息和防护对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿、发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防

7、坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲，以防抓伤皮肤。护理措施（二）病情观察1.及时发现肝性脑病的早期征象早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。2.定时评估病人意识障碍的程度3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。护理措施（二）病情观察3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录；观察水、电解质和

8、酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。护理措施（三）去除和避免诱发因素1.避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。2.防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。3.防止大量进液