腰腿痛—医学讲解课件

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1、腰腿痛第四军医大学西京医院骨科症候群外科门诊：1/4骨科门诊：1/2人群中：80%椎骨32-34块胸椎—12骶椎—5腰骶角：40°-45°颈椎—7腰椎—5尾椎—3-5椎骨椎体椎弓椎弓根、椎板突起棘突、横突、上、下关节突韧带前纵韧带黄韧带棘上韧带后纵韧带棘间韧带肌肉背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌外侧组：腰大肌和腰方肌椎间盘全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4软骨板纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨髓核：粘液样胶体物质，大量水分椎间盘的功能保持高度：椎体、椎间孔、后关节突连接椎体：并使其有一定活动度传递压力缓冲作用维持屈度关节突关节椎间小

2、关节滑膜关节腰部关节面呈矢状排列移位、增生→腰腿痛病因急性或慢性损伤先天性发育不良功能性缺陷肿瘤腰椎退行性变炎性变内脏疾病其他腰痛原因椎间盘源性疼痛神经根性病变牵涉痛神经化学神经元性疼痛的化学递质关节突源性疼痛肌性疼痛背根神经节非神经元性疼痛的化学递质疼痛类型压痛压痛点(Tenderpoint)板机点(Triggerpoint)放射痛：根性疼痛牵涉痛诊断病史临床表现体格检查辅助检查病史性别与年龄儿童：结核、先天性畸形青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤外伤史病史疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间等关节治疗史其他情况：其他疾病史视

3、诊步态脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动拾物试验：脊柱结核触诊仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤腑卧位压痛点放散痛直腿抬高试验直腿抬高试验Lasegue征直腿抬高加强试验Bragard征健腿抬高试验Fagerztain征唧筒柄试验骶髂关节病变时该部位出现疼痛“4”字试验阳性：骶髂关节骨盆摇摆试验阳性：腰骶部股神经牵拉试验阳性：L23L34椎间盘突出除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变奴夫卡因试验痛点封闭暂时消失：肌肉、韧带劳损无效：骨髂病变、椎间盘突出症神经系统检查皮肤

4、感觉（下肢和会阴部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射髌、踝震挛Babinski征X片检查腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片体层摄影脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘CT检查清楚显示骨、脊髓、神经根MRI检查任选断面、良好的密度分辨率各有所长，不能互相取代急性腰扭伤病因与病理腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。急性腰扭伤临床表现及诊断病史临床表现体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断急性腰扭伤治疗休息止痛药封闭理疗腰背肌锻炼急性腰扭伤慢性腰

5、部劳损病因及病理病因持续性的腰肌痉挛、固定姿势急性软组织扭伤先天性畸形病理：充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连慢性腰部劳损临床表现及诊断病史临床表现：慢性发病、时轻时重体格检查：压痛点辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断慢性腰部劳损治疗休息止痛药封闭理疗功能锻炼慢性腰部劳损骶髂劳损病因腘绳肌紧张先天性异常妊娠黄体素作用使韧带松驰体重和腰椎前凸增加骶髂劳损临床表现及诊断临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛体格检查挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。“4”字试验唧筒柄试验阳性。辅助检查骶髂劳损治疗休息止痛药封闭理疗骶髂劳损腰椎间盘突出症病因及病理退行性变→髓核脱水→失去其正常

6、的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出髓核压迫马尾及神经根产生相应症状腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病理形态隆起型破裂型游离型腰椎间盘突出症分型旁侧型（单、双侧）根肩型根腋型根前型中央型偏中央型正中央型腰椎间盘突出症临床表现腰痛和下肢放射痛根性放射痛疼痛与腹压有关与活动、体位有关跛行腰椎间盘突出症临床表现腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限棘突间旁侧压痛与放射痛神经功能损害运动感觉反射腰椎间盘突出症神经系统检查L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射

7、减退或消失。腰椎间盘突出症马尾综合征双下肢及会阴部感觉减弱或消失双下肢不全瘫大小便功能障碍性功能障碍腰椎间盘突出症体征直腿抬高试验及加强试验健腿抬高试验屈髋伸膝试验颈静脉压迫试验仰卧挺腹试验股神经牵拉试验腰椎间盘突出症X片检查间接征象、排除诊断正位：侧弯、间隙不等宽侧位：生理前凸减小、间隙变窄、滑脱、真空现象、Schmorl结节斜位：椎弓裂腰椎间盘突出症CT硬膜变形、神经根受压变形椎管内软组织影、突出椎间盘钙化椎体骨质增生、小关节退变真空现象、Schmorl结节腰椎间盘突出症MRI最有效分辨率高，能区分脊髓与脑脊液任选断面图像：矢状面对骨