腰腿痛本医学课件

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1、腰腿痛－腰椎间盘突出症第六十九章：腰腿痛和颈肩痛本次授课内容：一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖复习2、腰腿痛定义：3、腰腿痛原因及分类4、诊断及鉴别诊断二、腰椎间盘突出症：1、定义：2、病因：3、病理分型：：4、临床表现：症状、体征、特殊检查5、诊断及鉴别诊断：6、治疗原则：一、腰腿痛概述：(一)、解剖基础：正常脊柱的生理弯曲：椎弓根椎弓板棘突棘间韧带黄韧带棘上韧带前纵韧带椎体纤维环髓核椎间孔后纵韧带椎间盘的功能：后　伸前　屈旋　转脊髓及神经根(二)、腰腿痛定义：是指腰背疼痛而又可能并发一侧或两侧下肢痛的一种综

2、合征(三)、腰腿痛原因及分类1、外伤性原因：脊柱：骨折或脱位、脊椎滑脱、椎间盘突出软组织：腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带损伤、腰3横突综合征、臀上皮神经炎椎管：陈旧性骨折脱位、畸形、硬脊膜囊肿内脏：肾损伤2、炎症：脊柱：结核、骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎软组织：纤维织炎、筋膜炎、神经炎椎管：蛛网膜炎、脊髓炎、神经根炎、硬膜外感染内脏：消化性溃疡、胰腺炎、肾盂肾炎、盆腔炎、肾炎、前列腺炎、上尿路结石3、退行性改变：脊柱：腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松症椎管：椎体后缘骨赘、椎管狭窄、黄韧带肥厚内脏：内脏

3、下垂4、发育及姿势异常：脊柱：脊柱裂、侧凸、后凸、水平骶椎软组织：脊肌瘫痪性侧弯椎管：脊膜膨出、神经根和神经节变异、血管畸形内脏：多囊肾正确的提物和搬运姿势错误的提物和搬运姿势腰部活动时的正确与错误姿势正确的背物姿势错误的提物姿势正确的坐位姿势错误的坐位姿势腰部活动时的正确与错误姿势5、肿瘤及类肿瘤：脊柱：血管瘤、转移性肿瘤、脊索瘤、骨巨细胞瘤软组织：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤椎管：脊髓和神经根瘤内脏：胰腺癌、盆腔肿瘤、肾肿瘤、腹膜后肿瘤6、下肢疾病：先天性髋内、外翻先天性髋脱位小儿麻痹后遗症扁平足下肢骨折畸形愈合

4、(四)、诊断及鉴别诊断：1、详细询问病史：一般情况：年龄、工作性质、工作环境、外伤史、受凉史、劳累史疼痛的性质：部位，病程长短，疼痛与劳动、工作、休息的关系，有无放散及部位了解治疗的经过、效果如何2、全面检查：病人姿势：步态，坐立姿势脊柱畸形：后凸、前凸、侧凸、生理曲度改变腰背肌肉有无痉挛压痛点：压痛部位、范围、有无放散脊柱运动检查：腰部的常见压痛点脊肋角笫三腰椎横突尖骶脊肌腰5—骶1棘间骶髂关节上份臀肌髂嵴起点臀上皮神经3、几种常用特殊检查方法：直腿抬高试验拉赛格氏征盖斯兰氏征(床边试验)拾物试验“4”字试验

5、神经功能检查：X线拍片及脊髓造影脊髓穿刺脑脊液检查腰椎间盘突出症：一、定义：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症三、病因及发病情况：（一）、病因：1、内在因素：2、外在因素：损伤3、家族及遗传倾向：4、与发育有关：H2O新生儿：90%18岁：80%70岁：65%(1)在职业上：(2)在年龄上：成年人(3)在性别上：男性(4)在体型上：(5)在工作环境上：（二）好发人群：?（三）、好发部位：L4、5突出（60%）L5、S1突出L5、S1＋L4、5（9%）（28%）高位突

6、出（3%）四、分类和病理：１、突出程度：膨出突出脱出Schmorl结节型经骨突出型２、突出后部位不同：中央型：侧突型（一）、症状:五、临床表现：1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行：3、活动受限：前屈旋转后伸侧弯椎间盘突出症病人脊柱侧弯4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：脊柱侧弯与神经根关系4、腰椎痉挛和腰椎侧突畸形：5、棘突旁压痛与放散痛：6、神经功能损害：（1）、运动：拇背伸力减弱趾屈力减弱（2）感觉：感觉障碍区L45椎间盘突出致感觉障碍区L4L5S1（2）感觉：L34椎间盘突出致感觉障碍区L3L4L5S1（2）感觉：L

7、45椎间盘突出致感觉障碍区L5L4S1L3（3）反射：膝腱反射：踝反射异常：跟腱反射：（4）马尾综合征：鞍区感觉迟钝，肛周反射弱（二）、常用检查方法及体征：１、直腿抬高试验：（拉格氏征）直腿抬高与神经根的关系（二）、常用检查方法及体征：１、直腿抬高试验：（拉格氏征）２、直腿抬高加强试验：３、健腿抬高试验：健肢健腿抬高与神经根受压的关系４、仰卧挺腹试验：5、股神经牵拉试验：（三）、特殊检查：1、Ｘ线平片：腰椎正侧位。正位侧位腰椎生理曲度变直并有轻度滑脱（三）、特殊检查：1、Ｘ线平片：腰椎正侧位。腰椎生理曲度变直，

8、骨质增生，骨桥形成，椎间盘钙化2、椎管造影：欧乃派克椎管造影脊髓造影显示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形3、CT、MRI：正常腰椎CT中央型突出椎体内不规则低密度影为许莫氏结节中央型突出伴椎间盘“真空现象”侧后型突出MRI示：L4、5椎间盘突出，脊膜、神经根受压变形六、诊断：（一）、明确诊断：（二）、定位及分型：七、鉴别诊断(自学）1、腰3横突综合征：L3横突2、腰椎管狭窄症