6种三联疗法根除幽门螺杆菌的成本

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1、6种三联疗法根除幽门螺杆菌的成本-效果分析摘　要　目的：探讨相同的三联疗法，不同的治疗方案对相同疾病的疗效及所产生经济效果的差别。方法：根据文献选择232例幽门螺杆菌(Hp)阳性病人，采用相同的三联疗法，六种不同的方案。(A1组：奥美拉唑(2周)+克拉霉素+阿莫西林，疗程1周；A2组药物同A1组，疗程2周；B1组：只克拉霉素加倍剂量，其它药物同A1组，疗效1周；B2组：药物同B1组，疗程2周；C1组：奥美拉唑(2周)+阿莫西林+甲硝唑，疗程1周；C2组：药物同C1组，但阿莫西林+甲硝唑疗程加倍)。运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价。结果：A1、A2、B1、B2、C1

2、、C26种方案中的总成本为1819.98、2054.76、2026.20、2467.20、1614.71、1644.22元；其效果Hp根除率分别为：90.50%、89.50%、88.20%、94.20%、67.50%、87.50%。溃疡愈合率分别为：92.90%、94.70%、94.10%、94.20%、85.00%、90.60%。结论：A1方案为最佳治疗方案。　　目前运用药物经济学分析根除幽门螺杆菌(Hp)的文章已有报道，但采用大规模多中心对照研究根除Hp及溃疡愈合的治疗方案少见，采用药物经济学方法，对其进行成本-效果分析则更少，我们以胡伏莲等报道的数据为基础［1］，对6

3、种三联疗法Hp根除率、溃疡愈合率的方案进行经济学分析，以求寻找一种费用较低，效果显著，副作用小的治疗方案，供临床用药参考，节约有限的资源。　　1　资料与方法　　1.1　资料　　我们选择了胡伏莲等报道［1］的“三联疗法根除Hp的疗效观察”为基础资料。该研究是由北京医科大学第一医院牵头组织北京地区16家医院开展的多中心临床研究。　　232例(男182例，女50例，平均年龄40.3岁)病人经Hp检查均阳性(分别从胃窦、胃体取胃粘膜活体作尿素酶试验，Hp培养及Worthin-starry银染色，其中至少两项阳性方诊断Hp感染)。将病人随机分成6个治疗组。治疗后4周复查胃镜，观察溃疡

4、愈合率和重复Hp检查观察Hp根除率(上述三项检查中必须全部阴性方认为Hp被根除)。关于溃疡愈合的标准，则按卫生部溃疡病新药临床试验的标准进行判定。　　6种治疗方案见表1。表1　分组及治疗方案组别方案(1周)组别方案(2周)A1O　20mgbid(2周)A2O　20mgbid　C　250mgbid　C　250mgbid　A　100mgbid　A　1000mgbidB1O　20mgbid(2周)B2O　20mgbid　C　500mgbid　A　1000mgbid　A　1000mgbid　C　1000mgbidC1O　20mgbid(2周)C2O　20mgbid　A　1000mg

5、bid　A　1000mgbid　M　400mgbid　M　400mgbid　　注：用口服给药；O：奥美拉唑；C：克拉霉素；A：阿莫西林；M：甲硝唑。1.2　成本确定　　成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所　　消耗的资源的价值，成本用货币单位表示［2］。药物经济学的成本不仅指药品价格，还包括治疗费用、实验检测、仪器损耗、劳动力损失等一系列费用［3］。为了使分析结果具有一定的参考意义，所有费用均按1999年的价格计算，同时除去各种不确定的费用因素。　　1.2.1　检查成本　　胃纤镜138.00元/次，快速尿素酶试验13.80元/次，Hp培养160.00元/次，Warthin

6、-starry银染色10.00元/次；六种治疗方案前后检查总成本均为1011.20元。　　1.2.2　药品成本　　奥美拉唑胶囊20mg(20.50元)、克拉霉素片250mg(14.73元)、阿莫西林胶囊250mg(0.51元)、甲硝唑片200mg(0.034元)，按上述治疗方表2　6种方案的成本—7效果分析治疗　　方案n成本(元，C)Hp根除率　　(%，E)C/E*ΔC/ΔE**溃疡愈合率　　(%，E′)C/E′ΔC/ΔE′依从性　　(%)不良反应　　发生率(%)C1401614.7167.523.92085.018.99087.517.5C2401644.2287.518

7、.791.4890.618.155.2787.515.0A1421819.9890.520.118.9292.919.5925.9892.94.8B1342026.2088.222.9719.8894.121.5345.2291.10A2382054.7689.522.9620.0094.721.7045.3789.52.6B2362467.2094.426.1323.1094.226.2092.6697.20　　*成本-效果比(C/E)：如A1组=C/E1818.98/90.5=20.11。　　**增长的成本-效