血液净化的管理精品医学ppt课件

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1、连续性血液净化的管理FULIQIN血液净化概念血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。FULIQIN动画AV（置換液）（废液）（血液）FULIQIN血液净化目的清除过多水分和毒素维持酸碱平衡为用药和营养创造条件避免MODS的介质传送假说FULIQIN内容连续性血液净化的基本设备连续性血液净化液体的配置和管理连续性血液净化的临床监测与护理FULIQIN现代CBP系统的组成血泵管道连接滤器安全检测装置:空气捕获器容量控制系统其他监控系统:TMP等阻力参数监测现代C

2、BP系统的组成FULIQIN血泵的要求泵速精确(有刻度显示和液晶显示)泵的耐久性泵管的材料须经久耐用(硅胶)动态的流量监测系统的应用FULIQIN滤器的要求生物相容性好通透性高,超滤系数大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性FULIQIN作用:是静脉压的测量点防止发生空气栓和血栓缺点:易发生血液循环回路的凝血血气界面血液停止区气泡监测器FULIQIN容量控制系统的演变每小时测量超滤量,数滴速，用广口瓶收集早期后期图片图片中期用秤或输液泵1、专用机器有精确的容量控制系统但不能与血泵联动2、自动反馈式容量控制系统FULIQIN连续性

3、血液净化的基本设备连续性血液净化液体的配置和管理连续性血液净化的临床监测与护理FULIQIN液体配置中的注意点严格按照医嘱执行,严格校对严格无菌操作严格识别各种液体,标签清晰FULIQIN置换液配方NS3000mlNa+143mmol/L5%GS1000mlCl-116mmol/L10%氯化钙10mlCa2+2.07mmol/L25%硫酸镁3.2mlMg2+1.56mmol/L5%NaHCO3250ml　HCO3-39.4mmol/lG　5.9g/LFULIQIN置换液的输入-前稀释超滤液置换液FULIQIN前稀释(predi

4、lution)置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：UFR大于10ml/min需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血;病人红细胞压积大于40%;出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。FULIQIN置换液的输入-后稀释超滤液置换液FULIQIN后稀释(postdilution)置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要

5、的CRRT治疗。FULIQIN液体管理的原则CBP液体管理水平的分级(管理频度与强度):一级水平:8-24小时为一时间单元(适用于治疗变化小,患者血流动力学稳定,能耐受暂时性容量波动)二级水平:每小时的液体平衡三级水平:以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡,如:CVP,PAWP,MAP,等FULIQIN液体平衡的目标液体平衡的目标:指单位时间内要求达到的液体平衡计划可以分为:出超“0”平衡入超FULIQIN液体平衡的方法三步法第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量;第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(可以利用ICU护理

6、单每小时甚至更频繁评估);第三步:准确设置置换液,透析液及超滤液的速度,并能够及时纠正偏差.FULIQIN液体管理的并发症液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重;液体配制或使用错误导致电解质,酸碱失衡;配制与使用中液体污染导致感染;未加温的置换液导致患者体温过低或寒战.FULIQIN连续性血液净化的基本设备连续性血液净化液体的配置和管理连续性血液净化的临床监测与护理FULIQINCBP机器的监测CBP机器的压力监测:动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器安全

7、性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置FULIQINCBP机器的压力监测压力监测的方法保护罩纽扣式装置CBP机器的压力监测FULIQIN幻灯33动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器气泡监测器漏血监测器FULIQINCBP机器的压力监测动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压（PA）CBP机器的压力监测FULIQINCBP机器的压力监测滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关

8、，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。FULIQINCBP机器的压力监测静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。静脉压（PV）FULIQINCBP机器的压力监测超滤液侧压（PF）又称废液压。由二部分组成：一是