血液净化质量控制课件（精品ppt）

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1、血液透析质量控制昆明医学院第一附属医院刘康1、我国血液净化治疗的现状和发展趋势2、影响血透患者长期生存率的因素3、血液透析质量控制的内容(SOP)4、血液透析持续质量改进内容关于印发《血液净化标准操作规程（2010版)》的通知关于开展《血液净化病例信息登记工作》的通知关于对《医疗机构血液透析实行执业登记管理》的通知关于《加强血液透析质量安全监管管理工作》的通知2010年卫生部针对血液净化下发了四个通知：我国血液净化治疗现状1、全国有3500余家透析中心、登记透析的患者有26万余人，平均年龄53岁，男女比为：1.4:1，平均透析龄为3年。2、血液透析患者的原发病依次为：原发性肾小球肾炎（

2、58.8%）、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、肾结石等。3、血液透析患者的并发症治疗不容乐观：透析前高血压治疗达标率为39.1%；贫血治疗达标率（110-120G/L）为18.6%；血磷控制达标率（1.13-1.18MMOL/L)为13.8%；血IPTH达标率（150-300PG/ML）为24.22%。4、传染病防治有待加强。血透患者乙肝阳性率为7.81%，抗HCV抗体阳性率为6%。5、血液透析患者转归：2010年死亡6424例，平均年龄59岁，平均透析龄3.4年。其中心血管事件(45.8%)和脑血管事件（18.1%）是死亡的前2位病因。2010年血液透析患者中，1137例进行了肾移植

3、，653例转为腹膜透析。我国血液净化治疗的发展趋势1、2010年新增血透患者58732例，较2009年增加了36.1%，而2011年5个月就已经增加血透患者近4万人。2、2010年血透患者的原发病有所变迁，原发性肾小球疾病下降，糖尿病肾病有所增加。因此有效防治糖尿病是今后工作的重点。总之，我国血透患者数量巨大，增长迅速；并发症治疗的达标率有待提高。加强血液透析的临床基础研究，强化血液透析的质量管理，促进血液透析设备和耗材的国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患者的救治率是今后工作的中心。影响血透患者长期生存率的因素技术复杂，影响效果的环节多专业性强，设备依赖性高受经济条件的强烈影响需要患者

4、和家属积极的配合和参与是一项持续性甚至终身性的医疗服务建立健全各项规章制度1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度等。2、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤人员）和各班岗位职责。3、血液净化各种方式的护理常规和操作流程。4、血液透析风险预案及人力资源紧急调配预案。总体要求清洁区半清洁区工作人员办公室生活区清洁库房水处理间污染区肝炎患者区治疗室患者候诊室血透治疗室复用间污物处理间乙肝患者要有专门的透析间丙肝患者机器要在专门区域配液间血液净化治疗专业人员专业人员依法执业：1.从业医师、护士、技

5、师持有执业证书；2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具有血液净化从业资质。血液净化治疗专业人员人员设置：1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工作经验的医师担任主任（负责人）；2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作3.护理负责人应有护师以上专业技术职称；4.技师：20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职工程技术人员；5.复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，正确掌握操作程序；6.配制透析液人员：经过培训的透析室护士或技术人员。患者管理新患者长期透析患者新病人首次血液透析治疗前对患者和家属进行相关事项告知签署“血液透析医疗风险知情同意书”“

6、建立临时性血管通路知情同意书”所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、HIV等血源性传染病的检查，根据检查结果分区分机透析。需建立血管通路（临时性和永久性）长期透析患者的管理发放健康教育手册透析间期饮食和水分的控制内瘘的保护并发症的预防规范消毒隔离从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范的要求。破膜致热原反应休克电源中断水质异常留置导管感染空气栓塞血肿凝血溶血血栓水源中断空气报警首次使用综合征渗血血液透析风险预案透析器复用管理见：《血液透析器复用操作规范》血液净化室感染控制管理透析室感染控制基本设施要求：1、治疗区

7、域设置合格手卫生设施（流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备）；2、复用间设置洗眼器、洗手池；3、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣帽、拖鞋（工作鞋）；4、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和阴性透析患者血液净化室感染控制管理5、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、更换病人时要更换手套；6、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用品；7、感染患者使用设备、物品应有标识。血液净化室感染控制管理透析前经血液传播疾