血液净化方法及应用精品医学ppt课件

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1、各种血液净化方法及其应用一、血液净化把患者血液引出体外并通过一种净化设备，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。1、体外循环设备单泵灌流机透析机1、体外循环设备人工肝机MARS机二、血液净化的方法血液透析（HD）血液滤过（HF）血液吸附（HA）血浆置换（PE）人工肝支持系统（ALSS）连续性血液净化疗法（CBP）1、血液透析（HD）是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾

2、等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。1、血液透析（HD）急、慢性肾衰竭难治性充血性心力衰竭严重的低钠血症高钠血症高钾血症部分分子量较小、水溶性高，与蛋白质结合率低的药物和毒物中毒主要适用范围：2、血液滤过（HF）其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。2、血液滤过（HF）主要适用于：常规血透时水钠平衡维持不佳高血压心功能较差周围神经病变明显

3、等4、血液吸附（HA）即血液灌流，是血液藉助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。4、血液吸附（HA）主要适用范围：各种药物、毒物中毒重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病长期透析相关并发症急性胰腺炎及危重症高脂血症高胆红素血症戒毒治疗精神分裂症等等4、血液吸附（HA）血液吸附特点：是血液净化方法中最简便、有效的一种治疗方法，在基层医院及综合性大医院的多个科室均适合开展、应用。5、人工肝支持系统（ALSS）是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，

4、从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。多种血液净化方法均可应用于ALSS6、连续性血液净化（CBP）连续性血液净化（CBP）也称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。临床应用范围正日益扩大，已经从最初的提高危重急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救治疗。四、血液净化在肾病领域的应用1、人工肾的概念：将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血

5、液回输人体，达到治疗的目的。即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。四、血液净化在肾病领域的应用2、目前普遍采用的人工肾方法（肾脏替代疗法）：血液透析（HD），它能够改善部分的尿毒症症状，有效清除小分子、水溶性物质，延长生存期，疗效确切，是当前尿毒症病人最主要的治疗方式。但是透析不能有效清除中大分子毒素，而长期透析病人的中大分子毒素蓄积，易引发许多“透析相关并发症”。营养不良腕管综合征心血管疾病周围神经病变顽固性皮肤瘙痒四、血液净化在肾病领域的应用3、

6、长期透析病人的相关并发症如：四、血液净化在肾病领域的应用2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了：组合型人工肾(HA+HP)4、“组合型人工肾”的概念的提出四、血液净化在肾病领域的应用是血液透析结合HA型树脂吸附（血液灌流），利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。5、组合型人工肾的概念：总结HA型树脂血液吸附是组合型人工肾的重要组成部分，能够清除透析不能清除

7、的中大分子毒素，尤其目前已发现的PTH、β2-MG及瘦素等，从而预防或缓解各种并发症，提高生存质量，延长生存时间。五、血液净化在非肾病领域中的应用血液净化进展的趋势:由于血液净化可以通过弥散、对流和吸附原理达到：清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能等作用。近10年来，随着各种血液净化耗材（尤其是吸附器）的发展，血液净化方法已经越来越广泛地应用于炎症疾病及其他非肾病领域中。六、血液净化在非肾病领域中的应用1

8、、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：严重创伤、休克、脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。Cosentino对ARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高气体交换参数，改善存活率。Humphrey等发现利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗可以降低肺毛