第9章安神剂精品医学ppt课件

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1、安神剂第九章安神剂目的与要求：1．熟悉安神剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。2．掌握：朱砂安神丸、酸枣仁汤3．熟悉：天王补心丹4．了解：磁朱丸、甘麦大枣汤。安神剂【组成】以重镇安神药，或滋养安神药为主；【作用】安神定志；【治证】神志不安证。概念立法依据：《内经》：“惊者平之”，“虚者补之”、“损者益之”。适应证：神志不安疾患。神志不安阴血不足血不养心心失所养虚火扰心滋养安神滋养安神药滋阴养血药清热药邪气聚扰五志化火心肝阳亢热扰心神重镇安神重镇安神药养阴药清热药痰蒙心窍祛痰为主+安神药（温胆汤、十味温胆汤）瘀阻心窍化瘀为主+安神药（血府逐瘀汤）安神剂分类1、重镇安神－代表方：朱砂安神丸

2、2、补养安神－代表方：酸枣仁汤、天王补心丹1、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组成，质重碍胃，故不宜久服。此外，有些安神药如朱砂等，具有一定毒性，久服可致慢性中毒。使用注意2、配合思想开导。神志不安每与精神因素密切相关，故当与精神疗法、体育锻炼等配合，疗效才好。3、兼脾胃虚弱者，应配合健脾和胃之品。4、宜在睡前１－２小时服用。朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）1.朱砂安神丸与归脾汤所治心悸的病因病机与证候区别2.朱砂安神丸与炙甘草汤所治心动悸之病因病机的差异，二方组方特点有何不同朱砂安神丸组成朱砂半两黄连六钱当归二钱半炙甘草五钱半生地黄二钱半方歌:东垣朱砂安神丸，连草归地五药全。上四味

3、为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后。（现代用法：作丸剂，每服6克，睡前开水送服；若作汤剂，用量据病情酌减，朱砂以不超过3克为宜，研细用水飞，以药汁送服。）用法【主治】心火亢盛、阴血不足之惊悸失眠。朱砂安神丸情志化火—肝火心火亢盛热灼胸膈—心中懊恼热扰神明阴虚不足—心神心体失养心烦神乱，失眠多梦，惊悸怔忡阴虚有火—舌质红，脉细数镇心安神，清热养血功用朱砂安神丸君：朱砂─质重性寒，色赤通心镇心定惊悸，清心火而安心神臣：黄连─苦寒归心经，清心火而除烦【注】君臣药相配，清心以除烦，重镇以安神，共奏清心镇惊安神之功。方解朱砂安神丸【方解（续

4、）】佐：当归、生地─滋阴养血，以补被灼伤之阴血使：炙甘草─和中，调和诸药，防苦寒伤胃。泻偏盛之火以治标，（主）补不足之阴以治本，（次）标本兼治，清中有养。配伍特点朱砂安神丸失眠、心悸、心烦，舌红，脉细数。心火亢盛，而阴伤不甚之失眠的常用方。辨证要点运用朱砂安神丸若阴虚为主，宜重用生地、当归；心火内盛明显者，加栀子、莲子心、丹皮。胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹；怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎；加减变化神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，阴血不足者。现代运用朱砂安神丸①一般不作煎剂，剂量：每次<1g，不宜多服，久服。②阴虚或脾弱者忌用。使用注意朱砂安神丸天王补心丹﹡（《校注妇人良方》）天王补心丹的组方

5、原理，适应证及与朱砂安神丸的鉴别应用天王补心丹组成酸枣仁二两柏子仁二两当归身二两天门冬二两麦门冬二两生地黄四两白茯苓五钱五味子五钱人参五钱丹参五钱玄参五钱远志五钱桔梗五钱药量特点：重用生地四两天王补心丹用法上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱，或圆眼汤俱佳。忌元荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。（现代用法：蜜丸，朱砂为衣，每服6-9克，温开水送下，或用桂圆肉煎汤送服；亦可改为汤剂水煎服。）安神剂阴亏内热，心神不宁证心血不足，心失所养心悸失眠，神疲，健忘阴虚血少，虚火内扰手足心热，虚烦，梦遗虚火上炎口舌生疮、大便干结阴虚内热舌红少苔，脉细数主治[病机]心肾两亏，阴血虚少

6、，虚热内扰[治法]滋阴清热，养血安神生地、玄参、天冬、麦冬、当归─滋阴液。酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、丹参─养心安神；人参、茯苓─益气宁神，使气旺血生。方解天王补心丹丹参─清心活血；引诸药入心。桔梗─载药上行，取其上升的趋势带药到上焦入心。朱砂─镇心安神，防止诸药霉变。【方解（续）】滋阴补血治其本，养心安神治其标，标本兼顾，治本为主。配伍特点天王补心丹心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。是心肾阴虚失眠的常用方。辨证要点运用天王补心丹失眠较重者，加磁石、龙齿；心悸较甚者，加龙眼肉、夜交藤；精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱子、芡实、牡蛎加减变化天王补心丹神经衰弱、心脏病、甲亢、高血压病、精

7、神分裂症、复发性口疮等属阴虚血少者现代运用天王补心丹安神剂以朱砂配黄连为主，既可重镇安神，又可清心朱砂安降火，重在清实火而安心神。用治心火亢盛，神丸灼伤阴血之心胸烦热，惊悸失眠等实证。属“重镇安神”之剂。均可安神定志，兼以养血清热。用治阴血不足，心神不安之心悸，失眠，多梦等证。重用生地，配以“二冬”，酸枣仁等，意在滋养肾阴，补养心血，是心肾并调之剂，其滋阴天王养血力优，使阴血得补，虚火自降而心神可补心丹安。常用治心肾两虚