下咽恶性肿瘤手术患者住院费用及其影响因素分析

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1、分类号：R161.7单位代码：10159密级：公开学号：201570022硕士学位论文中文题目：下咽恶性肿瘤手术患者住院费用及其影响因素分析英文题目：AnalysisontheHospitalizationExpensesandInfluencingFactorsofOperationPatientswithHypopharynxMalignantTumor论文作者：王馨婷指导教师：吴辉教授学科专业：社会医学与卫生事业管理完成时间：2018年3月中国医科大学硕士学位论文下咽恶性肿瘤手术患者住院费用及其影响因素分析AnalysisontheHospitalizationExpens

2、esandInfluencingFactorsofOperationPatientswithHypopharynxMalignantTumor论文作者王馨婷指导教师吴辉教授申请学位公共卫生硕士培养单位公共卫生学院一级学科公共卫生与预防医学二级学科社会医学与卫生事业管理研究方向社会心理因素与健康论文起止时间2016年3月—2018年3月论文完成时间2018年3月中国医科大学（辽宁）2018年3月中国医科大学硕士学位论文摘要目的：伴随经济的快速发展，人们生活水平有了很大提高，公众对医疗保健要求也日益升高，医疗费用的增长是巨大的。为了控制医疗费用美国学者研发了一种针对短期住院的病例组合

3、工具疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，简称DRGs），它是一种病例组合方式，即根据疾病诊断、治疗方式、合并症或并发症、年龄、性别、病症严重程度及转归等因素，根据住院病案信息将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs两大功能：（1）控制医疗费用；（2）医疗绩效评价。DRGs诞生于美国，盛行于欧美。北京于2004年引进澳大利亚版DRGs，国家卫计委在北京版基础上制作出国家版DRGs，要求将其推广至全国有条件的省份使用。近年来对单一病种住院费用影响因素的研究已有很多,多个研究已经证实，部分疾病住院费用与年龄、性别、住院天数、主要临床诊断、手术、疾病严重程

4、度，合并症与并发症及转归等因素有关系。但由于下咽恶性肿瘤较罕见并且发病位置特殊,恶性度高，对其进行手术治疗的技术要求较高，其手术难度大风险高。所以针对下咽恶性肿瘤这一罕见病，关于其手术患者的住院费用及影响因素的研究还比较少。因此，本研究通过对辽宁省沈阳市中国医科大学附属第一医院2013-2016年247例下咽恶性肿瘤手术患者的病案资料进行回顾性调查分析，研究住院费用的构成、变化趋势及影响因素，从而为控制医疗费用增长提供参考以及相关部门制定医改政策提供理论依据。研究对象与方法：运用SPSS19.0软件和EXCEL对中国医科大学附属第一医院2013-2016年247例下咽恶性肿瘤手术

5、患者的数据进行回顾性分析。单因素分析中，定量资料若指标服从正态分布差异性检验采用独立样本t检验或单因素方差分析，不服从正态分布采用秩和检验；定性资料采用卡方检验。多因素分析采用多元逐步线性回归的方法筛选下咽恶性肿瘤手术患者费用的影响因素。其中名义型多分类变量设置哑变量并进行分析。结果：1、费用构成中药品费在总费用中占比最高，平均达51.38%，其次为治疗费平均占比18.30%。耗材类费用占比呈上升趋势，其余几项变化不大。2、逐步多元线性回归分析显示住院费用的影响因素有5个，可控因素为实际住院天数、药I中国医科大学硕士学位论文费占比，不可控因素为出院时间（年份）、肿瘤原发部位范围和

6、解剖部位分型。实际住院天数是影响住院费用的第一因素。住院天数长的患者费用高于住院天数短的患者。下咽恶性肿瘤手术患者的住院费用与出院时间（年份）呈正相关，表明患者的住院费用呈现年度递增趋势。下咽恶性肿瘤手术患者的总费用与原发部位范围相关，原发部位范围为T4的下咽恶性肿瘤手术患者的总费用相比于原发部位范围为T1和T2的患者花费更高。下咽恶性肿瘤手术患者的总费用与解剖部位分型相关，解剖部位分型的哑变量分析显示咽后壁型的下咽恶性肿瘤手术患者的总费用比梨状窝型的患者花费更高。结论：本研究中下咽恶性肿瘤手术患者住院费用的影响因素有5个，其中可控因素为实际住院天数、药费占比，不可控因素为出院时

7、间（年份）、肿瘤原发部位范围和解剖部位分型。为更有效的控制住院费用的不合理增长，应通过规范治疗下咽恶性肿瘤的医疗行为，充分利用可控因素，优化费用的构成控制耗材类与药品费用占比，合理缩短实际住院天数，提高治疗效果与工作效率，最终达到减轻下咽恶性肿瘤患者的疾病和经济负担的目的。同时充分认识不可控因素，将其应用于本土化的DRGs分组器研发中，积极探索创新符合当地疾病特征的更加精细化的控费工具。关键词：下咽恶性肿瘤；住院费用；影响因素II中国医科大学硕士学位论文AbstractObjec