牙周病的病理与检查

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1、牙周病的临床病理和检查益阳卫校益阳市口腔疾病防治中心张清牙龈炎症和出血牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙松动和移位临床病理牙龈的炎症和出血正常龈少量中性粒细胞出入结合上皮上皮冠部和龈沟初期菌斑沉积24h内健康龈微生物定植单核/巨噬细胞LcNc侵润结缔组织早期牙龈炎病损4~7天牙龈发红探诊出血Nc移出增加,NcLc单核巨噬细胞炎症侵润增加血管扩张胶原丧失确立期3~4周龈色暗红,龈沟加深不与牙面紧贴N移出大量增加,白细胞侵润大量增加浆细胞数目增加约占10%~30%结合上皮明显增生牙周炎牙周袋形成浆细胞约占50%以上骨吸收临床表现组织病理变化探诊疼痛袋内壁溃疡暗红色局部血循环阻滞质地松软龈

2、纤维和胶原破坏龈色粉红且致密外侧壁纤维性修复表面光亮，点彩消失上皮萎缩，组织水肿探诊后出血毛细血管增生充血袋内溢脓袋内壁有化脓性炎症软组织壁根面壁袋内容物牙周袋形成软组织壁浆细胞（约80%）,大量的LcNc侵润血管数目增加，扩张，充血.偶见坏死，同时可伴有新生的内皮细胞，成纤维细胞和胶原纤维的增生。牙周袋底的结合上皮不规则地向根方及结缔组织内增殖。其退行性变的严重性与深度不一定一致。根面壁结构改变1）牙骨质表面脱矿,细菌可进入牙本质小管，严重时，坏死的牙骨质可以从牙根表面剥脱，易发生根面龋。2）牙本质高度矿化,羟基磷灰石可阻止结缔组织新附着化学改变：袋内根面的钙、磷含量降低，

3、而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、氟等增多而抗龋。细胞毒性变化：牙骨质中渗入有害物质,抑制细胞生长及影响结合上皮附着。根据牙面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域：牙结石覆盖牙骨质区。附着菌斑覆盖牙石。非附着菌斑围绕附着菌斑，向根方延伸。结合上皮附着区。此区早正常的龈沟时为500um，在牙周袋时通常减少，不到100um。结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区。袋内容物菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等.龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性.牙周袋类型牙槽骨吸收病理扩展到牙槽骨附近，骨表面和骨髓腔分化出破骨细胞和单核细胞（骨吸收相关

4、细胞），发生陷窝状骨吸收。距炎症中心较远处及被吸收的另一侧，有骨的修复再生。骨吸收和修复性再生常在不同时期，不同部位出现。新骨的形成使牙槽骨的丧失速度减慢，也是牙周病治疗后骨质修复的生物学基础。炎症炎症患牙周炎时，常伴咬合创伤，受压迫侧的牙槽骨发生吸收，而受牵引侧的牙槽骨则发生骨质新生。牙合创伤牙槽骨破坏的形式水平型吸收垂直型吸收凹坑状吸收其他形式的骨吸收正常牙槽骨连续阻射的白线状致密影，称为硬骨板。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1~1.5mm，不超过2mm.牙周膜宽约0.15~0.38mm,连接而均匀的线状黑色透射带.水平形垂直型凹坑状反波浪型X线片主要显示牙远近中的骨质破坏

5、情况，颊舌侧显示不清晰。最初为牙周嵴顶的硬骨板消失或嵴顶模糊呈虫蚀状,前牙的牙槽间隔由尖变平或凹陷，后牙由平变凹陷，牙槽骨高度低。有人报道，牙槽骨量减少30%时，才能X线片上看到高度降低。牙松动和移位在生理情况下，牙有一定范围的动度，主要是水平向松动,松动幅度一般≤0.2mm，临床不易察觉。在病理情况下牙松动超过生理范围牙槽骨的吸收使牙周支持组织减少，是牙松动的主要原因,进展缓慢，早期牙不松动。一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，牙松动度增大。牙松动取决于牙齿各个面的牙槽骨吸收。创伤过大的咬合力，尤其是侧方力，容易造成牙槽骨发生垂直吸收.急性炎症可使牙明显松动，急性炎症

6、消除后，牙松动减轻，可恢复稳固。牙根数目、长度，邻接关系，排列情况，牙龈翻瓣术后及雌激素水平变化等也可使牙松动。牙周支持组织破坏和力改变牙周组织健康情况，咬合力的大小，牙的形态、位置，牙列的完整性与唇颊舌肌力的平衡病理性牙移位好发上前牙，也可发生于后牙。一般向合力方向移位较多见，常伴有牙齿扭转。青少年牙周炎患者早期可发生上、下前牙的唇向扇形移位，并出现较大的间隙。骨吸收程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描叙Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的颈１/３以内。Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长１/２。Ⅲ度：牙槽骨吸收超过根长2/3以上。（X线像）牙松动度的记录方法：Ⅰ°松动：颊舌向松动，松动幅度<1

7、mm。Ⅱ°松动：颊舌向和近远中向均松动,松动幅度1mm~2mm。Ⅲ°松动：颊舌向、近远中向和垂直向均松动，松动幅度>2mm。牙周病史详细询问并记载患者此次就诊的主要症状及发生的时间，记录可能的诱因及疾病的发生过程，治疗经过及疗效，询问过去的发病情况，发展规律，同时了解患者采取的口腔卫生措施（如刷牙方法与习惯、牙膏和含漱剂的应用），对疑有遗传倾向疾病，应问家族史，以便制定最佳治疗方案。口腔病史询问其它与其相公的口腔疾病，某些口腔黏膜病损如口腔溃疡、斑纹、色素沉着等可同时涉及龈及口腔黏膜；牙体组织疾患如邻面