ami诊断和再灌注治疗策略ppt课件

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1、AMI诊断和再灌注治疗策略主要内容AMI诊断标准的变化STEMI再灌注治疗策略绿色通道与区域性急救网络经典的AMI的诊断标准AMI的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条:缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变;定义临床有心肌缺血并有心肌坏死证据分类1型自发性MI（原发冠脉事件）2型继发于缺血的MI（需O2↑或供O2↓）3型突发未预料的心脏死亡4型PCI相关的MI（A.B）5型CABG相关的MI适用临床，有指导意义心肌梗死的定义与分类※1.【1】＋【1/4】诊断标准2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠

2、造、尸检（血栓）3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造5.有AMI的病理学发现1项缺血证据：①症状②新缺血ECG（ST或LBBB）③新Q波④影像标志物↑（＞上限）AMI诊断标准（符合下列之一）心肌坏死标志物检测首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限（首次、6－9h后，必要12－24h）次选:CK-MB：至少1次＞正常上限（首次、6－9h后，必要12－24h）再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％且＞正常上限（即测、3－6h复测）AMI生物标志物选择与标准核心：①突出肌钙蛋白的作

3、用—更精确诊断特异性几乎100％，敏感性高（镜下小灶MI）②强调心肌缺血的证据症状、心电图、影像改变体现标测物检测和影像技术进展的诊断作用肯定ECG检查仍是临床诊断的重要组成部分核心和注意问题心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等急性和慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜病肥厚型心肌病快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞心尖部气球样变综合征心肌损伤导致横纹肌溶解肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰竭急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌

4、）药物中毒或毒素危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时过度劳累表1没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高心肌梗死分型1型：自发性心肌梗死，原发冠状动脉事件如斑块破裂等引起的心肌缺血2型：心肌梗死继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血3型：心源性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB，或冠状动脉造影和（或）病理上有冠状动脉新鲜血栓的证据，但未及采集血样之前就死亡；心肌梗死分型4型：与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相关的心肌梗死4a型：伴发于PCI。4b型：伴发于支架

5、内血栓形成5型：CABG相关的心肌梗死AMI心电图分类方法的演变1980年代以前的分类方法：将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认为，病理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则反映心肌坏死仅局限于心内膜下。1980年代后的分类方法：尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型心梗和非Ｑ波型心梗。当前的分类方法AMI早期应根

6、据有无ST段抬高分为STEMI和NSTEMI。AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12小时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％的STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再通治疗可防止Ｑ波发生。对治疗有指导作用STEMI反映冠脉有血栓性闭塞，可采用溶栓治疗；而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗无益。STEMI再灌注治疗策略时间就是心肌，时间就是生命

7、！挽救缺血心肌缩小MI范围保护左心功能降低死亡率改善近远期预后2013ACCF/AHASTEMI治疗指南特别强调的是再灌注治疗的进步，组织区域的保健系统，转运法则，以证据为基础的抗血栓药物治疗，二级预防，以优化病人为中心的护理，与2004年指南相比文件范围更窄，为从业人员提供更具针对性的工具，相关文献涉及如PCI、CABG、HF、心脏设备及二级预防。再灌注治疗流程社区再灌注治疗的准备和系统目标1.所有的社区应创造和维持一个区域系统的STEMI治疗，其中包括EMS和医院为基础的活动的评估和持续的质量改进的，执行可促进参与项目，如使命

8、：生命线和：D2B联盟。证据：B2.建议症状符合STEMI患者,EMS人员在现场第一次医疗接触（FMC）的得到12导联心电图。证据：B3.再灌注治疗应给予所有符合条件的STEMI患者症状，发病前12小时内。证据：A4.及时、有经验丰富的PCI术者完