外科病人的代谢PPT精品医学课件

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1、外科病人的体液失调第一节概述第二节体液代谢的失调第三节酸碱的平衡失调第四节临床处理的基本原则、预防和治疗1第一节概述一、什么是体液：主要由水和电解质组成。体液量在成人：男性约体重60%女性约体重55%其中细胞内液：男性为40%、女性为35%细胞外液：全部是20%在细胞外液的20%中：组织间液占15%、血桨占5%成人每日出入水量维持在2000ml—2500ml体液中的主要电介质：阳离子：Na+、K+、Ca++阴离子：Cl﹣、HCO﹣2细胞外液中：最重要的阳离子是Na+细胞内液中：最重要的阳离子为K+体液正常PH值：7.35—7.45、平均7.4±（略碱）肾脏：

2、是最主要的调节器官内分泌系统：也起一定的调节效应血清Na正常值：135—142mEq/L（145mmol/L）3二、体液平衡及渗透压是如何调节？体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持；血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。4三、酸碱平衡是如何维持的？机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境。通常人的体液保持着一定的H+浓度，亦即pH(动脉血浆为7.40±0.05)有三个主要调节系统：1、血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。24mmol/L/1.2mmol

3、/L=20/12、肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下降，即调整血中的H2CO3。3、肾在酸碱平衡调节中起重要作用，肾通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持正常的血浆HCO3-浓度，使血浆pH不变：机制：Na+-H+交换，排出H+;HCO3-重吸收，产生NH3并与H+→NH4+排出。5第一节体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱：四种类型水和钠的关系非常密切、临床上缺水和缺钠常往往同时存在、但在缺失的比例上有所差别、因此而分为四种类型的缺水6１、等渗性脱水：（常见的类型）水和钠按比例丧失，血清纳正常，细胞外液的渗透压也可

4、保持正常，亦称之为急性缺水或混合性缺水。病因:(1)胃肠道消化液急性丧失（呕吐、肠梗阻等）(2)大面积烧伤（早期）(3)弥漫性腹膜炎、肠瘘等7▲病理生理及临床表现：即有缺水症状同时也有缺钠症状临床表现：（1）缺水：口渴、尿少（2）缺钠：厌食、恶心、软弱无力（3）体液快速丧失至体重4%、即可出现容量不足达到6%、即可出现容量明显不足（4）若以胃液丧失为主、常伴代碱8诊断：（1）血液浓缩：HB↑、RBC↑、压积↑（2）血清Na+、Cl﹣通常降低不明显（3）CO2-CP检查：可区别有无酸、碱中毒治疗原则：以等渗盐水补给已丧失量9▲治疗中应注意的事项：（1）补等渗盐

5、水、除考虑钠、还要考虑氯！等渗盐水中Na+、Cl-含量均为154mmol/L、而血清中Na+含量为142、Cl-含量为103、故等渗盐水中氯含量比血清中多出近1/3、因此有导致血Cl-过高的危险目前临床上使用“平衡液”即可以克服这一问题10“平衡液”：是指其电解质含量接近于血清含量、使补充的液体更符合生理要求的一种液体制剂常用的平衡液种类：①1.9%妥酸钠（1/3）+复方氯化钠（2/3）②1.25%碳酸氢钠（1/3）+等渗盐水（2/3）11（2）对已出现周围循环衰竭者、应先补充、补足血容量（即：快速补入晶体、胶体溶液）（3）补充血容量同时、注意纠正酸碱平衡失

6、调（4）在缺水、缺钠时常伴缺Ｋ+、应注意补Ｋ+122、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水：水和纳同时缺，但缺钠大于缺水，故血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。病因：(1)胃肠道消化液慢性、长期丢失(呕吐、梗阻)(2)大面积烧伤、或大创面渗液(3)大量出汗、口渴后只补充水而未补盐（电解质等）13▲病理生理和临床表现：（1）轻度缺钠：血清钠：130-135mmol/L每kg体重：缺NaCl：0.5g临床表现：①尿量排出↑②疲乏、头晕、手足麻木③尿中Na+、Cl-↓14（2）中度缺钠：血清钠：在120-130mmol/L每kg体重：缺NaCl：0.5

7、-0.75g临床表现：①少尿②恶心、呕吐、脉搏细数、血压↓、脉压变窄、视力模糊、站立性晕厥③尿中不含Na+、Cl-15（3）重度缺钠：血清钠：在120mmol/L每kg体重：缺NaCl：0.75-1.25g临床表现：①尿量↓、氮质血症、酸中毒②神志不清、肌肉抽搐、反射减弱、消失、昏迷③血压明显下降-“缺钠性休克”16诊断：①尿中Na+↓、Cl-↓②血清Na+↓（135mmol/L↓）③血中NPN、尿素↑④血液浓缩、HB↑、RBC↑、血球压积↑治疗原则：补给高渗盐水和补充血容量（方法：一般是先补5%高渗盐水200-300ml或按丧失NaCl？g/kg进行计算后

8、分2-3日补给）注意：并加入当日需要NaCl量（约4