外科病人的体液代谢 ppt课件

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1、外科病人的体液代谢1姓名：汪建初籍贯：湖北黄冈毕业学校：武汉大学学历：医学硕士，博士在读职称：副教授工作单位：右医附院肝胆外科（外科大楼14楼）联系电话：18677681216电子邮件：wjianchu@sina.com教师简介体液的特点（一）体液的主要成分水电解质体液分布细胞内液细胞外液体液与性别的关系男性女性体液的特点（二）体液与胖瘦的关系肌肉脂肪体液与年龄的关系新生儿小儿成人外科病人的体液代谢概述细胞内液男性40%女性35%细胞外液男女均20%功能性细胞外液：与血管血浆5%内液交换组织间液15%无功能性细胞

2、外液体液的电解质细胞外液阳离子：Na+阴离子：CL-、HCO3-和蛋白质细胞内液阳离子：K+、Mg2+阴离子：HPO4-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310mmol/L体液平衡及渗透压的维持体液及渗透压的调节:神经一内分泌系统调节渗透压：下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统血容量：肾素一醛固酮系统酸碱平衡的维持正常动脉血PH值酸碱平衡的调节血液中的缓冲系统肺呼吸调节肾的调节水电解质酸碱平衡在外科的重要性对外科常见引起内环境稳定的疾病保持高度警惕任何水、电解质、酸碱平衡失调均可以导致病

3、人病情恶化内环境的稳定是外科病人手术成功的基础术后维持水电解质酸碱平衡对病人康复至关重要临床发生水电解质酸碱平衡失调表现形式多样伴内科疾病的外科病人发生水电解质平衡失调使病情更为复杂体液代谢的失调基本概念体液失调的表现形式1.容量失调：等渗性液体的增加或减少，细胞外液的变化，细胞内液变化不大2.浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压改变。（主要是钠离子的改变）3.成分失调：细胞外液中钠钙或酸碱浓度改变，对渗透压改变不大，仅造成成分失调体液代谢的失调水和钠的代谢改变体内钾的异常

4、体内钙镁及磷的异常水和钠的代谢紊乱初步认识：水和钠关系密切缺水缺钠一般同时存在缺水缺钠可以按比例丢失，也可以不成比例水和钠代谢紊乱分类1、等渗性缺水2、低渗性缺水3、高渗性缺水4、水中毒等渗性缺水Isotonicdehydration1、概念：急性缺水或混合性缺水2、特点：水和钠成比例的丧失血清钠范围正常细胞外液量急剧减少代偿机制：肾小球压力感受器远曲小管内钠离子减少肾素-醛固酮系统兴奋3、常见病因消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐、急性腹泻体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等4、临床表

5、现一般表现：恶心、厌食、乏力、少尿口渴情况：不口渴缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛缺水分度：按体重比例计算5%Weight：血容量不足表现如脉搏细数、肢端湿冷、血压不稳定或下降6-7%Weight:有更严重休克表现合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失胃液则为代谢性碱中毒5、诊断：病史：均有消化液或其他体液的急性大量丧失实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋白量，红细胞比积血清钠、氯离子：一般无明显降低尿比重：高动脉血气分析6、治疗：原发病的治疗常用液体：平衡盐溶液或等渗盐水补液量：5%体

6、重(60kg)者=3000ml+生理量约2000ml；血容量不足表现不明显者=（1/3—1/2）3000ml+2000ml注意生理量钠：氯化钠4.5g注意补钾：尿量>40ml/h后可以开始补钾低渗性缺水1、概念：慢性缺水或继发性缺水2、特点：水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水血清钠低，细胞外液呈低渗状态代偿机制：抗利尿激素分泌减少肾小管吸收水减少尿量增多细胞外液量更加减少启动醛固酮系统3、常见病因胃肠道消化液持续丧失大创面的慢性渗液应用排钠利尿剂，未注意补盐等渗性缺水补充水分过多4、临床表现一般表现：恶心、呕吐、头晕

7、、视觉模糊、软弱无力、起立晕倒口渴情况：不口渴缺水体征：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛缺水分度：按血清钠浓度分度轻度135mmol/L以下：疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少中度130mmol/L以下:恶心、呕吐、脉搏细数、血压不稳或下降、脉压变小，实力模糊，尿钠减少重度120mmol/L以下：神智不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷，常发生休克合并酸中毒情况：一般合并代谢性酸中毒，如果丢失胃液则为代谢性碱中毒5、诊断：病史：体液丢失病史和临床表现实验室检查：有血压浓缩表现如红细胞计数，血红蛋白量，红细

8、胞比积血清钠、氯离子：一般明显降低尿比重：低动脉血气分析6、治疗：原发病的治疗常用液体：含盐溶液或高渗盐水补液量：根据血钠测定结果计算，1g钠盐含钠量=17mmol/L注意生理量钠：氯化钠4.5g注意补钾：尿量>40ml/h后可以开始补钾补液原则：先快后慢，输入总量分次完成，注意生理量补充（水2000ml，钠4.5g）酸碱平衡治疗：酸中毒在缺水纠正后同时纠正，经测血气分析