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1、小儿包皮套扎环的 临床应用宁波一医泌尿外科苏新军小儿阴茎包皮的发育特点1、婴幼儿包茎、包皮阴茎头粘连是正常的生理现象，直至青春期后包皮粘连方可完全分离。2、包皮发生在胚胎第8周,16周达阴茎头前端,包皮内板与阴茎头粘连在一起,至24周这种粘连开始分离。3、出生后至3岁包皮阴茎头粘连的状况绝大多数小儿仍然存在4、随着小儿的生长发育,粘连被吸收,阴茎勃起对包皮的扩张作用,青春期阴茎突然增长,阴茎头显露,包皮退至冠状沟,包皮发育完成。小儿阴茎包皮的生理功能包皮可以分泌以下物质溶菌酶(天然的抗菌物质)免疫球蛋白(抗体)朗格汉斯细胞(人体内免疫系统的组成成分之一)皮脂腺及其分泌的
2、皮脂(类似于润肤霜，增加局部皮肤水分)这些物质有助于：防止粘膜组织和龟头皮肤过度角质化在幼儿期，可以保护尿道，以免发生污染、外口狭窄和尿路感染包皮自身还有以下功能：保护粘膜组织和龟头，以免受到损伤保护粘膜组织和龟头部位的敏感性保护龟头免遭晒伤、冻伤和其他环境因素的危害包皮内含有大量特异性的精细感觉神经末梢(Meissner'scorpuscles)分泌天然的润滑液，保持阴道内的润滑在阴茎勃起时无张力的包裹阴茎，使其伸缩自如减小性生活或手淫时因摩擦力过大而引起的不适感觉防止性交困难(性交疼痛)刺激配偶的外生殖器包皮在成年后性生活中所扮演的角色包皮发育与性成熟的关系以往的研
3、究认为触觉小体是一种司职精细感觉的神经末梢,该小体在包皮中的密度仅次于手部和口唇皮肤,包皮组织中触觉小体生理功能目前尚不十分清楚,但它在包皮组织中有较高的密度应与男子性功能密切相关发现男性包皮中的触觉小体密度在15岁前随年龄逐年增加,并在15岁达较高水平。15～25岁时保持较高的水平,以后至60岁包皮组织中触觉小体呈逐渐下降趋势,也与男性性功能减退过程相吻合包皮环切与男性性功能包皮环切术不仅有助于包皮龟头的局部卫生,也有利于防止前列腺炎等疾病的发生。因此,包皮环切术有利于改善患者的性功能。包皮环切术后,因龟头上皮在某种程度上发生角化,进而龟头对性刺激触觉的敏感度减退,从
4、而对性功能产生不利影响,国外有医疗机构准备给那些婴儿期做过包皮环切的成年人采用外科手段修复其包皮,以期望增加性感觉。包皮是否人体多余组织,Taylor[2]指出,环切术切除部分包皮精细触觉神经受体,使裸露阴茎头上皮层增厚,减少阴茎体皮肤活动度,结果造成性行为的不适。Ｋｉｍ等〔3〕研究表明已行和未行包皮环切术的男性在性欲、勃起功能和射精潜伏期等方面差异无统计学意义;但包皮环切术后男性手淫或性生活时的快感有明显下降,这提示包皮环切术可能对部分男性性功能有负面影响,作者同时指出这种负面影响可能与手术并发症等有关。但Ｓｅｎｋｕｌ等〔7〕研究表明包皮环切术对患者性功能没有负面影响
5、。包皮与感染的关系近来有报道认为包皮不能上翻者发生阴茎头炎或尿路感染是由病原菌在包皮上生长所致Nogueras等报道6岁以前儿童阴茎头炎发病率是6岁以后儿童的6倍,Wiswell等报道在已行包皮环切者中尿路感染发病率确实低于未行该术者,为小儿包皮环切提供一定的理论依据。小儿包皮套扎术的适宜年龄方法:测量检查1216例3～13岁儿童阴茎直径、长度及包皮长度,并观察包皮粘连情况。结果:阴茎的直径及长度呈持续、渐进性发育规律(P<0.01);包皮与阴茎发育不同步,随年龄增长,包皮在相对缩短。包皮与龟头的粘连率随年龄增大呈明显下降趋势。包皮口狭小率仅在12～13岁年龄组有下降。
6、在11岁之前,包皮口狭小与年龄增长因素相关性不大,也就是说自行缓解的可能性不大,应适时施行手术。小儿包皮套扎术的适应症如果在婴幼儿甚至新生儿生理性包茎阶段行包皮环切,不仅破坏包皮的生理功能,还可产生过多的并发症,如出血、感染、尿道口狭窄、包皮口狭窄、包皮过短、外观不满意等。婴幼儿单纯性包茎不是手术的指征,而只有当包皮嵌顿、包茎合并排尿困难、反复发作的包皮阴茎头炎、瘢痕性包茎、青春期后包皮仍不能上翻、包皮过长时,才是手术的指征。包皮口狭小者不同,因各种原因已使包皮口增厚失去弹性,包皮不能上翻或很难上翻,这是真正意义上的包茎。这类情况多影响排尿及阴茎发育,并造成包皮垢积存引
7、起炎症等。套扎术术后的包皮适宜长度包皮长度在1.0cm及下者可暂不考虑手术,需手术的儿童宜保留包皮长度平齐尿道口。包皮术后的适宜长度包皮过长术前包皮过长术后包皮整复后小儿包皮套扎术的禁忌症和相对禁忌症4、神经系统或精神系统疾病1.急性尿路感染5.出血性疾病患者6.单纯包茎无包皮感染史2.隐匿性阴茎3.合并尿道下裂的包皮患者禁忌症隐匿阴茎（小儿）包皮环切的历史★该手术定义为外生殖器健康组织的改变或离断★本世纪来在美国已经有一些内科医生开始施行该手术★作为宗教文化的一部分内容已经存在数千年包皮环切的好处医学上减少阴茎癌的发生率减少尿路感染的的
