应关注小儿包皮套环切除术后疼痛问题

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1、应关注小儿包皮套环切除术后疼痛问题作者：滕艳芬邓爱芬吴剑菲黄琴芳【摘要】目的调查小儿包皮环切术后常见并发症，以制定预防治疗措施。方法采用电话采访方式调查50例局部麻醉下小儿包皮环切术患儿术后24小时疼痛评分，恶心呕吐、出血等并发症发生情况。结果成功随访45例，疼痛I级有3例（7%），II级有31例（69%），III级有7例（16%），IV级有4例（9%）。仅有1例呕吐，呕吐1次，1例因出血回急诊处理后平安出院。无诉头晕，烦躁，恶梦。有4例伤口纱布粘连较紧，不易掀开。结论术后疼痛是小儿包皮环切术后最常见的重要并发症，应予以关注。【关

2、键词】小儿包皮环切术手术后疼痛并发症小儿包皮套环切除术具有手术时间短，恢复快，切口整齐美观等优点，目前广泛采用。麻醉方法可选择局部麻醉或基础麻醉。手术本身难度不大，风险低，但手术多数在门诊手术室下进行，术后疼痛等问题医生不能很好了解。本文报道50例局麻下小儿包皮套环切除术后24小时疼痛、恶心呕吐等的随访情况。1临床资料1.1一般资料50例行包皮套环切除术小儿，年龄(9±2.5)岁，体重(32±11)kg。1.2麻醉方法4术前禁食6小时，禁饮3小时，未予术前药，通过鼓励、劝告等方式使小孩愿意无父母陪同下进入手术室，使用2%利多卡因2

3、～4ml进行阴茎背神经阻滞和阴茎下局部阻滞。全部手术在门诊手术室进行，术后无出血等情况即可离开医院。术后予抗生素口服，氯霉素眼药水冲洗切口防止感染，不开止痛药。术后电话方式进行随访及疼痛指导。1.3随访项目（1）疼痛及分级：I级为无痛；II级为轻度痛，小便时痛，但可顺利排尿；III级为中度痛，小便时间长，不敢用力排尿，一次尿需分几次排，影响睡眠，哭但可安慰；IV级为重度疼痛，疼痛剧烈，哭难于安慰，迫切需要镇痛药，逼使父母找医生，重回医院看急诊。（2）有无恶心呕吐，有无头晕，有无烦躁，恶梦。（3）切口有无出血。（4）其他。2结果成功

4、随访45例，疼痛I级有3例（7%），II级有31例（69%）；III级有7例（16%），IV级有4例（9%）。仅有1例呕吐，呕吐1次，1例因出血回急诊处理后平安出院。无诉头晕，烦躁，恶梦。有4例伤口纱布粘连较紧，不易掀开。3讨论4我们发现局部麻醉下小儿包皮套环切除术后最常见的主诉是疼痛，约70%疼痛轻微，可接受，无需处理，但有约24%小孩受到疼痛的折磨，不同程度影响排尿、睡眠，部分小孩以哭闹方式表示抗议，使家长感到焦虑与不安，严重的疼痛是小孩术后回急诊处理的最常见主诉。而其他并发症少见。剧烈的疼痛对小儿不仅是一种折磨，还可能带来心

5、理伤害，可能成为一种心理阴影，产生对医院，对医生的恐惧。没有重视镇痛或镇痛不足，会使患儿康复延迟，家属对医疗满意度降低。因此，应重视小儿包皮切除术后的疼痛问题。对于主诉有中度以上疼痛患儿，过强过久则会构成一种伤害性刺激，因此，对患儿及家属适当的疼痛指导应予以重视。1.掌握患儿疼痛的情况：观察患儿的疼痛反应，了解疼痛的性质程度等并适当给予耐心安慰与呵护。2.减轻患儿及家属的心理压力：小孩子的疼痛的反应是很不愉快的感觉。在理解患儿的同时与家属合作设法减轻患儿的心理压力，患儿稳定的情绪，良好的心境，精神放松，都可以增强对疼痛的耐受性。对

6、反应过激的患儿要进行耐心劝解。3.通过心理手段缓解患儿的疼痛：首先，分散注意力可以有效减轻患儿的疼痛知觉，可把注意力集中于看有趣的电视节目和玩玩具等活动上；其次，进行有关疼痛的教育，可以改变患儿对疼痛的反应。总之，本调查研究提示，小儿包皮套环切除术后疼痛是影响小儿康复的最常见问题，也是可以安全处理的，不应该受到忽视，需要我们共同关注。参考文献[1]TaddioA.Painmanagementforneonatalcircumcision.PaediatrDrugs,2001,3:101-11.[2]MatsotaP,Papageo

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