小儿呼吸道感染性疾病的合理用药ppt课件

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1、小儿急性呼吸道感染的治疗呼吸系统疾病的合理用药急性上呼吸道感染病因临床表现治疗上感鼻、冠状、呼吸道合胞病毒内因外因感染溶血性链球菌小儿呼吸系统的解剖生理免疫（呼吸道黏膜缺乏SIgA）特点全身症状发热、乏力、食欲不振、睡眠不安、高热惊厥局部症状流涕、鼻塞、喷嚏，咽部不适柯萨奇病毒腺病毒咽部充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛疱疹性咽峡炎病原体coxsackieA好发季节夏秋季临床特点高热、咽痛体征：咽充血，有疱疹，小溃疡。病程1周左右咽结合膜热病原体腺病毒3、7、11好发季节春夏季临床特点发热、咽炎、结合膜炎体征：淋巴结肿大病程1~2周疱疹性咽峡炎(疱疹)疱疹性咽峡炎(疱疹)疱疹性咽峡炎(溃

2、疡)发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC的改变（N、L）鼻、冠状、呼吸道合胞病毒内因外因感染溶血性/肺炎链球菌小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点柯萨奇病毒腺病毒急性上呼吸道感染病因临床表现治疗发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC的改变（N、L）鼻、冠状、呼吸道合胞病毒内因外因感染溶血性/肺炎链球菌小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点柯萨奇病毒腺病毒病因（抗病毒、抗细菌）治疗、对症支持治疗发热机体致热原产热↑散热↓体温超过正常范围高限发热腋温

3、36~37℃口温36.4~37.4℃肛温36.7~37.5℃体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、出血、大脑发育不全、脑性瘫痪、高钠血症、安眠药中毒（超高热、退热药无效）产热过多：如癫痫持续状态、惊厥、哭闹、剧烈运动、摄入高热量饮食、甲亢散热减少：广泛性皮炎、烧伤、中暑、新生儿捂热综合征等外源性致热原(大)微生物病原体及其代谢产物、疫苗、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物、血栓、恶性肿瘤内源性致热原(小)白细胞致热源：白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子、干扰素机体中性粒细胞淋巴细胞单核巨噬细胞垂体分泌激素使代谢增加、运动神经兴奋使骨骼肌阵挛－－产热↑交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排

4、汗－－散热↓3536373839体温相关因素：性别、年龄、种族、昼夜、季节、喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高丘脑体温定点中枢解热镇痛抗炎药能使PG↓，下降调定点，从而增加散热、降低痛觉敏感性。PG↑好处(低、中热)：①使人体免疫功能↑。②可抑制病原体生长。坏处(高热)：①可致惊厥、耗氧增加。②心搏出量↑、加重心脏负担。③颅压↑。发热的治疗发热的病因对因治疗感染性：抗感染（抗生素、抗病毒、抗原虫、中药）感染性疾病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风湿、抗肿瘤、抗过敏、促进脑组织修复

5、、促进散热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非感染性疾病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对症物理(乒乓退热贴)、药物促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变激素抗毒抗炎但抑制免疫诱发和加重感染机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征支持休息、饮水、易消化清淡饮食，从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞降温的原则一般儿童

6、体温≤38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。解热镇痛抗炎药类别及代表药特点及副作用注意事项、常用药及剂量水杨酸类(阿司匹林)解热镇痛消炎、抗风湿、抗凝防血栓、川崎病(伤胃出血、哮喘、瑞氏综合征)≤3m婴儿禁

7、用，≤12y慎用。阿司匹林5-10mg/kg、赖氨匹林10-25mg/kg·DBidim/iv、阿苯片乙酰苯胺类(扑热息痛)解热镇痛(副作用少)最常用10-15mg/kg氨酚麻美糖浆剂/滴剂(小白)（5%、10%）、酚麻美敏(泰诺)和泰诺林、百服宁、复方氨酚甲麻口服液、复方小儿退热栓，快克吡唑酮类（复方氨基比林）解热镇痛、快（大汗、休克、WBC↓、剥脱性皮炎、再障、渗出性红斑）有些国家已禁用5-10mg/kg安痛定0.5-1ml/次