合理用药治疗小儿上呼吸道感染

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1、合理用药治疗小儿上呼吸道感染合理用药治疗小儿上呼吸道感染【中图分类号IR272.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)03-0051-03【摘耍】rfl于小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期，中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全。其药动学和药效学特征与成人的差异更为显著，因此，小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特点出发，把药理学、生理学、病理学特征,甚至幼儿心理学特点结合起来，严格掌握适应证，慎重选药，以达到合理用药的耳的。【关键词】上呼吸道感染;抗生素;流感病毒;流感预防

2、；解热药上感是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的总称。由于婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道、咽喉部狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染。资料表明，小儿上感的病原90%以上都是rh病毒引起的，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃町病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等等。因此，有专家指出，普通感冒不宜给予抗生素，对症治疗居于首耍地位，包括休息、供给充足水分、退热、减少卡他症状等［1］。但目前国内外普遍存在滥用抗生索现象，造成巨大经济浪费、耐药菌增加以及不必出

3、现的毒副作用，其原因主要是:急性上感病原学诊断未能推广，凭经验选用抗生素有很大的局限性;医生怕担风险，力求“保险”，即使认为是病毒感染也加用抗生素;家属有使用抗生素的要求也给医生造成压力。此外，小儿急性上感以发热为主耍表现，但发热是由多种原因引起的，不是应用抗生素的指征，因此对发热患儿也应按弃经验性抗生素治疗。自抗生素问世以来，人类在与细菌感染性疾病的斗争方面取得了里程碑的胜利，但是2003年的一场震惊全球的SARS流行，提示人类抗微心物感染的重点应该从抗细菌感染移向抗病毒感染方面來,应该把抗病毒感染作为另一个重要冃标。对各

4、种引起疾病的病毒研究工作应该高度重视。小儿呼吸道感染目前占小儿住院病种第一位，小儿呼吸道病毒的流行、防治更应该是儿科研究和临床工作的重点。小儿呼吸道常见病毒包括IFV、PIV、RSV、腺病毒和鼻病毒等。前3种病毒流行性较强,其临床发病情况与流行和关，后2种病毒流行性较弱。临床诊断小儿呼吸道病毒感染要根据临床症状、体征还要流行病学资料、血清学IgM(+)方可确诊。而IgM(+)需要病程1周以上，此吋病程已进入恢复期或临床治愈，对个案似乎意义不大。这要求病程早期根据个案特征综合流行病学资料做临床诊断，这时显不出流行病资料的重要性

5、,尤其是IFV、PIV、RSV、SARS等流行性强的病毒感染流行病资料更为重要。这些流行性强的病毒根据流行时间、地区不同而抗原常会发生飘移，这要求各地区都应该有某段吋间内有自己的有关这方面的资料供临床参考。早期临床诊断做抗病毒治疗而拒绝滥用抗生素药物是开展这一工作的另一个迫切需要。目前开展的试剂盒操作方便简单易行，临床均应开展这项工作。急性上呼吸道感染抗生素的应用率高达91.9%,这是不合理的。因为上呼吸道感染的病原体既有细菌，也有病毒。一般以病毒感染多见，占90%以上，仅有少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染[

6、2]o对于单纯病毒感染者，通常采用抗病毒药物治疗，乂因其病程有自限性，予以对症治疗即可痊愈，不需应用抗生素;细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染者，如口细胞升高、中性粒细胞升高，以及有并发症如中耳炎、淋巴结炎等,可选用抗生素治疗。本文调查显示，存在抗纶素应用指征的病例所占比例远远低于实际应用率，表明存在抗生素滥用的趋势。因此，治疗急性上呼吸道感染吋应尽可能在明确病原体基础上针对病因进行治疗，避免滥用抗生素。临床医师在治疗急性上呼吸道感染患儿时，抗生素的应用存在着用药指征把握不准、联合用药不合理、用药方法和疗程不适当等问题。

7、应加强对临床医师抗生素知识的培训与再教育,更新对感染性疾病的诊治观念,提高抗牛:素的临床合理应用水平。同时，医院应建立健全抗生素管理制度，根据具体情况制定本院的“抗生素临床应用指导原则”和实施细则,分线应用管理，明确抗生素的应用指征。此外，应加强临床药师对抗生素临床应用的检查、监督和指导作用，药学人员要认真落实处方管理制度屮“四查十对”，对不合理的用药及时纠正，提高医疗服务质量。发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的小儿发热应慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前

8、适用于小儿解热镇痛药晶种剂型相对较多，扑热息痛和布洛芬是小儿解热药中最安全的品种［6］。但在我国已公布的非处方药目录中，有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛,除少数为单方制剂外，绝大多数是复方制剂。在非处方消费者中,有很大一部分人超过推荐剂量使用，甚至把退热药当预防性药用。而有些临床医