儿童社区获得性肺炎指南解读ppt课件

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1、儿童社区获得性肺炎指南解读儿童社区获得性肺炎概念社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。儿童社区获得性肺炎的病原菌：在年幼儿，约50％CAP由病毒引起；在年长儿常由细菌、肺炎支原体（MP）感染所致。一.病毒病毒是婴幼儿CAP常见病原，也是儿童CAP病原学区别于成人的重要特征。呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒和流感病毒，其他包括：腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、人

2、类偏肺病毒、EB病毒等。近10年来新发与儿童CAP相关的病毒有：肠道病毒如Ev7l等、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。二.细菌病原：1.常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球(SA)、A群链球菌等。其中SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎。2.常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌(HI)、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌(MC)等。三.非典型病原：MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体(CP)多见于学龄期和青少

3、年。此外，嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。四.混合感染儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染；年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等。混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染，其次是继发SA和HI感染。年龄常见病原体少见病原体28D-3M细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌细菌：非发酵革兰氏阴性菌、百日咳杆菌病毒：呼吸道合胞病毒、

4、副流感病毒病毒：巨细胞病毒流感病毒＞3M~5Y细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、MP细菌：肺炎克雷伯杆菌大肠埃希氏菌、结核分杆支菌、嗜肺军团菌、MP病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒、病毒：鼻病毒、人类偏肺病毒、肠道病毒、人禽流感病毒、冠状病毒、＞5Y~15Y细菌：肺炎链球菌支原体：肺炎支原体病毒：流感病毒(警惕人禽流感病毒)、细菌：化脓链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌、MP、嗜肺军团菌病毒：腺病毒、EB病毒、新型冠状病毒中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;201

5、3；51(10):细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。不能排出非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP病原体高达53.8%UeharaS，etal.PediatricsInternational2011；53：264–2761．发热是CAP的重要症状。腋温>38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)应视为病情严重。2．呼吸频率(respiratoryrate，RR)增快RR增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的

6、患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR>70次／min与低氧血症的相关敏感度为63％、特异度为89％。儿童社区获得性肺炎临床特征月龄呼吸次数<2月龄≥60次／min；2月龄~1岁≥50次／min1～5岁≥40次/min；>5岁≥30次／min呼吸增快的判定标准(平静时观察1min)3．胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。4．呼吸困难呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。5．喘息病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘息，因此无胸部影像证据支持的MP肺炎要注意与哮喘相鉴

7、别。喘息对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助。6．湿性啰音对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和支气管呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。1、细菌性肺炎特征(1)腋温≥38．5℃；(2)呼吸增快；(3)存在胸壁吸气性凹陷；(4)可有两肺干湿啰音，喘息症状少见；(5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；(6)可并存其他病原感染。肺炎链球菌性肺炎：病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎屑排入气道，则可出现咳嗽。起病多有发热、可有畏寒、呼吸增快，甚者呼吸困难、胸壁吸气性凹陷和严重中毒症状等。要警惕超抗原反应所致的肺炎链

8、球菌性休克。影像学可表现为典型大叶性肺炎的表现葡萄球菌性肺炎：其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少、而后期胸片的多形性则是其特征：可同时