儿童社区获得性肺炎管理指南ppt课件

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1、儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎(CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎指南对肺炎、医院外和原本健康的儿童三个定义作出了强调不是通常泛指的“下呼吸道感染”CAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状有胸部x线片的异常改变CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念其包括肺炎发生在社区但发病在医院，也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎这是出于CAP病原学评估的考虑，免疫抑

2、制患儿的CAP病原学有所不同此外，鉴于新生儿肺炎的病原学及临床表现有一定的特殊性肺炎原本健康的儿童医院外中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.儿童CAP的临床症状发热呼吸增快头痛胸壁吸气性凹陷喘呜腹痛咳嗽呼吸困难屏气胸痛中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.儿童CAP的并发症肺部并发症胸腔积液或脓胸脓气胸肺脓肿支气管胸膜瘘坏死性肺炎急性呼吸衰竭并发症肺外并发症脑膜炎、脑脓肿心包炎、心内膜炎骨髓炎关节炎脓毒症溶血尿

3、毒症综合征中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.社区获得性肺炎患儿病情严重度评估临床特征轻度CAP重度CAP一般情况好差拒食或脱水症无有意识障碍无有呼吸频率正常或略增快明显增快*紫绀无有呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)无有肺浸润范围≤1/3的肺多肺受累或≥2/3的肺胸腔积液无有脉搏血氧饱和度>0.96≤0.92肺外并发症无有判断标准出现上述所有表现存在以上任何一项注：*呼吸明显增快：婴儿RR>70次/min.年长儿RR>50次/min中华医学会儿科学分会呼

4、吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.CAP住院指征呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫绀呼吸空气条件下，RR>70次/min(婴儿)，RR>507次/min(年长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟持续高热3-5d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病

5、变进展者拒食或有脱水征者家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP患儿CAP住院指征，有下列1项者住院指征中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152.实验室检查一般检查红细胞沉降率、C反应蛋白浓度或血清降钙素原浓度，不能单独或联合用来区分细菌性或病毒性CAP血氧饱和度CAP死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测血氧饱和度血培养拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗

6、后应复查，但SP菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查病毒检测拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒与其他常见呼吸道病毒MP检测临床怀疑MP感染者应进行MP检测，急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1/4是MP感染的确诊依据细菌培养与胸腔积液涂片有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养儿童CAP实验室检查中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意

7、细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用CAP初始治疗均是经验性的CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的，仅在重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收时才考虑胃肠道外抗菌药物疗法，抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗初始治疗48h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸

8、道症状部分改善后3~5d病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而特异性病因治疗尚不多中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862.CAP初始经验性治疗轻度CAP治疗重度CAP治疗轻度CAP：3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可首选大环内酯类若疑及SP混合感染，可联合阿莫西林口服对4月龄~5岁CAP.首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西彬克拉维酸