儿童暴发性心肌炎31例临床特点及预后分析

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1、分类号：R725.4单位代码：10159密级：公开学号：201520847硕士学位论文（临床医学硕士专业学位）中文题目：儿童暴发性心肌炎31例临床特点及预后分析英文题目：Clinicalcharacteristicsandprognosisof31childrenwithfulminantmyocarditis论文作者：张雨佳指导教师：王丽杰教授学科专业：儿科学完成时间：2018年2月中国医科大学硕士学位论文儿童暴发性心肌炎31例临床特点及预后分析Clinicalcharacteristicsandprognosisof31childrenwithfulminantmyocarditi

2、s论文作者张雨佳指导教师王丽杰教授申请学位医学硕士培养单位第二临床学院一级学科临床医学二级学科儿科学研究方向儿内科论文起止时间2017年3月—2018年2月论文完成时间2018年2月中国医科大学（辽宁）2018年2月I中国医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：本论文是我个人在导师指导下独立进行的研究工作及取得的研究成果，论文中除加以标注的内容外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究成果，也不包含本人为获得其他学位而使用过的成果。对本研究提供贡献的其他个人和集体均已在文中进行了明确的说明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名：日期：年月日中国医科大学学位

3、论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交学位论文的原件、复印件和电子版，允许学位论文被查阅和借阅。本人授权中国医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编学位论文。保密（），在年后解密适用本授权书。（保密：请在括号内划“√”）论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日II中国医科大学硕士学位论文摘要目的：分析儿童暴发性心肌炎的临床特点及预后，为临床诊治提供依据。方法：选取2012年1月～2017年12月于中国医科大学附属盛京医院PICU诊断为

4、暴发性心肌炎的患儿。回顾性分析其性别、年龄、临床表现、心电图和心肌生化标志物改变以及有无机械辅助治疗及其转归和预后。结果：31例暴发性心肌炎患儿中男性9例，女性22例，中位年龄7.69岁（1个月～13岁）；首发症状最常见为循环系统（心悸、胸痛、低血压等）48.4%（15/31）。首发症状中心外表现约占半数，其中神经系统（头痛、头晕、嗜睡、抽搐等）29.0%(9/31)，其次为消化系统（恶心、呕吐、腹痛等）16.1%（5/31），呼吸系统（发热、咳嗽及呼吸困难等）6.5%（2/31）。31例检测心肌酶谱，93.5%（29/31）患儿CK升高，所有患儿CKMB同工酶均升高，93.5%（29

5、/31）CKMB同工酶质量升高；96.8%（30/31）患儿肌钙蛋白I升高；12例患儿检测脑钠肽均升高；12例患儿检测NT-proBNP均升高；82.1%(23/28)的患儿血乳酸升高；所有患儿均给予营养心肌及抗病毒等常规治疗，96.8%（30/31）应用激素、87.1%（27/31）应用人丙种球蛋白治疗，同时针对不同患儿病情给予抗休克、抗心律失常、纠正心力衰竭及机械辅助装置等综合治疗。其中1例Ⅲ度房室传导阻滞患儿安装了临时起搏器；3例应用体外膜肺（ECMO）治疗。45.2%（14/31）的患儿好转出院，死亡17人（54.8%）。对存活组的14例患儿进行预后随访，时间介于半个月-2年之

6、间，8例患儿完全好转，1例死亡，1例失访，4例仍需服药治疗。结论：暴发性心肌炎急性期病死率高，首发症状表现多样，绝大多数伴有心肌生化标志物升高及心电图异常改变，经过积极治疗存活的患儿远期预后多数良好。随着近年诊疗技术的提高，如体外膜肺等的应用，生存率将大大提高。关键词：暴发性心肌炎；临床表现；心肌标志物；心电图；预后；体外膜肺III中国医科大学硕士学位论文AbstractBackground:Analysisofclinicalfeaturesandprognosisofchildrenwithfulminantmyocarditis,providethebasisforclinica

7、ldiagnosisandtreatment.Methods:ThepatientswerechosenhospitalizedintheShengjingHospital,ChinaMedicalUniversityPICUdiagnosisoffulminantmyocarditisinchildrenfromJan.2012toDec.2017.Theirmedicaldatawasretrospectivelyanalyzed,incl